伍业 易田康 王政 罗国忠 伍博

    颅内动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血、颅内血肿,介入治疗是主要治疗手段, 快速控制局部出血, 促进神经功能修复[1,2]。但是术后易发生脑血管痉挛, 这是导致患者术后死亡、残疾的主要因素[3,4], 防治术后脑血管痉挛成为颅内动脉瘤介入治疗中的主要目标之一。本院将腰大池置管(持续)引流与尼莫地平静脉灌注结合起来预防颅内动脉瘤介入术后治疗, 观察腰大池置管持续引流脑脊液对颅内动脉瘤患者预后的影响, 报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 在2016年2月～2017年7月本院介入科治疗的患者中选出150例颅内动脉瘤患者, 均于本院接受介入治疗, 随机分成观察组与对照组, 各75例。观察组男50例,女25例；年龄23～77岁, 平均年龄(45.4±11.6)岁；前交通动脉瘤20例, 后交通动脉瘤21例, 大脑中动脉瘤17例, 大脑前动脉瘤17例；分级：Ⅰ级20例, Ⅱ级40例, Ⅲ级15例。对照组男47例, 女28例；年龄25～76岁, 平均年龄(44.9±11.3)岁；前交通动脉瘤18例, 后交通动脉瘤25例, 大脑中动脉瘤15例, 大脑前动脉瘤17例；分级：Ⅰ级22例, Ⅱ级35例, Ⅲ级18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 对照组在入院进行常规对症支持治疗的基础上,于介入治疗开始前, 给患者使用尼莫地平注射液, 取10 m g尼莫地平注射液与250 m l生理盐水混合后使用微量注射泵经静脉给药, 速率为4.2 m l/h, 持续用药24 h。同时在介入治疗结束后给予间断腰穿释放脑脊液, 1次/d, 每次释放30 m l左右的脑脊液, 并根据C T检查结果明确脑脊液释放时间, 当C T检查显示颅内积血消失, 则停止释放脑脊液。观察组尼莫地平的用药方法与对照组一致, 在此基础上给予腰大池置管引流, 患者取侧卧位, 于L3～4或L4～5椎间隙穿刺, 使用18 G穿刺针穿刺进入腰大池内, 可见脑脊液流出, 然后将硬膜外管送入15 cm, 拔出穿刺针, 以3滴/min的速度引流, 24 h引流量控制在300 m l左右, 最多不得超过350 m l/24 h, 根据C T检查结果确定引流时间, 多数患者为2周左右 ......