陈添和

    跟骨的位置比较特别, 其三个关节面与距骨构成距下关节复合体, 为足部功能的重要结构之一。跟骨骨折约占全身骨折的1%～2%, 治疗包括保守治疗和手术治疗。对于关节内骨折移位明显、跟骨高度和宽度明显改变等情况, 应首选手术治疗[1,2]。跟骨骨折的手术切口可有外侧L形切口以及跗骨窦切口等, 但前者具有显露充分, 骨折复位相对容易等优点, 为经典的手术切口之一。但据文献报道, 经外侧L形切口切开复位内固定术后的感染率可达20%[3], 因此, 鉴别术后感染的危险因素并加以预防或处理, 可能有助于减少术后感染率, 从而减少患者住院时间和患者经济负担, 提高治疗效果, 具有重要的临床意义。本研究回顾本科室在近4年以来手术治疗的60例跟骨骨折经外侧L形切口切开复位钢板螺钉内固定病例, 进行相关指标的统计学分析, 旨在发现跟骨术后感染的危险因素, 为提高跟骨手术治疗效果提供依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料采用回顾性分析方法对中山大学附属第一医院惠亚医院骨科2013年3月～2017年8月收治的60例闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后的感染情况进行分析。本研究经医院伦理委员会批准。入选标准：跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定均采用外侧L形切口；接受手术治疗的所有患者均为闭合性跟骨骨折；排除开放性跟骨骨折、双侧跟骨骨折以及切开复位之前有接受外固定治疗的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法所有患者均采用外侧L形切口跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定。待伤侧软组织水肿消退后安排手术。腰硬联合麻醉后, 患者取仰卧位, 术前30 min静脉使用一代头孢(头孢唑啉或头孢硫脒)预防感染。下肢驱血后上止血带, 采用外侧L形切口切开皮肤直至骨膜, 锐性剥离,显露跟骨外侧壁。使用预弯90°的克氏针牵开皮瓣, 内翻跟骨, 显露距下关节间隙, 以距骨关节面为参照, 撬拨复位塌陷移位的跟骨骨块, 克氏针临时固定 ......