王梦芝 麦纪红 陈春明

    新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期重症感染性疾病, 感染容易造成脑损伤, 影响脑发育, 存活儿也常遗留神经系统的后遗症, 如出现癫痫、听力障碍、智力低下、脑性瘫痪等,亦可表现为神经行为异常, 如孤独症等[1-4]。其预后和治疗是否积极有直接相关, 因此选择有效的抗菌药物是新生儿化脓性脑膜炎治疗的关键。现就 1 例化脓性脑膜炎并败血症患儿药学监护进行探讨。报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例资料患儿发热1+h入院。该患儿母亲孕3产3,均为单胎, 胎龄38+6周, 于2017年12月7日4:50分在本院产科顺产出生, 无胎膜早破, 出生体重3.15 kg, 出生时羊水清澈, 生后1 min Apgar评分10分、5 min Apgar评分10分。该患儿出生后2 d吃奶少, 小便1次, 精神状态不佳。患儿第3天起精神、吃奶有所好转, 尿色淡黄, 尿量一般, 生后予混合喂养。父亲及母亲有“乙肝”病史；母亲有“轻度地中海贫血”史；本次妊娠情况：母亲9月曾行羊水穿刺术；无其他疾病状态。2017年12月10日患儿入院查体：体温36.7°C, 呼吸 64 次 /min, 脉搏 150 次 /min, 体重 2.93 kg。患儿神志清醒, 足月儿, 反应可, 哭声大, 前囟平软, 全身皮肤轻度黄染, 巩膜黄染, 皮肤稍青灰, 颈软, 呼吸稍促, 双肺呼吸音粗, 无干湿啰音。心率150次/min, 律齐, 心音有力, 无杂音, 脐带未脱, 脐部干洁, 余正常。入院诊断：①新生儿败血症；②新生儿化脓性脑膜炎。

    1.2 诊断及治疗方法①入院第1天测经皮胆红素(TCB)267/245 μmol/L。下午17:23行腰椎穿刺术, 见淡黄色浑浊脑脊液流出, 高度怀疑化脓性脑膜炎, 经验给予注射用美罗培南(倍能)0.12 g(0.9%氯化钠注射用7 ml)每12小时1次,静脉滴注。入院第2天根据晚上检查结果, 脑脊液常规：黄色, 微浊, 潘氏试验(+), 细胞总数3960.0×106/L, 有核细胞数3820.0×106/L, 中性粒细胞百分比95.00%, 淋巴细胞百分比5.00%。脑脊液生化：脑脊液氯化物113.5 mmol/L, 脑脊液糖1.10 mmol/L, 脑脊液蛋白3725.5 mg/L。血常规：白细胞3.84×109/L, 中性粒细胞百分比68.3%, 血红蛋白200 g/L, 血小板165×109/L, 网织红细胞0.035。生化：血钠133.8 mmol/L,血氯96.3 mmol/L, 葡萄糖7.00 mmol/L, 谷草转氨酶14 U/L,非结合胆红素159.5 μmol/L, 结合胆红素0.08 μmol/L, 白蛋白34.3 g/L ......