王旭昀 张宏 商建伟 盛文 王颖 杨柳

    勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是指男性有性欲及性兴奋刺激, 阴茎不能勃起, 或虽能勃起少许但硬度不够,或虽勃起良好, 但尚未放入阴道即变疲软等。据统计, 糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3～5倍, 部分糖尿病患者甚至以ED为首发症状而求诊[1]。ED属我国传统医学中“痿病”范畴, 一般用“阳痿”一词代替。中医学认为其发病与肝郁、肾虚、湿热、痰浊、瘀阻等有关, 而糖尿病ED则与糖尿病“阴虚”的基本病机关系更为密切。其治疗涉及内分泌等诸多学科, 临床疗效差, 严重影响了此类患者的生活质量。补肾活血法作为中医治疗糖尿病ED的重要方法, 有一定的临床疗效。本文就补肾活血法治疗糖尿病ED的中、西医机理及具体临床应用方法作一浅析, 以期抛砖引玉, 从而达到提高糖尿病ED临床治疗效果的目的。现报告如下。

    1 糖尿病ED中医病机及治疗原则探析

    糖尿病属于中医“消渴”范畴, 其基本病机为阴虚, 阴虚津亏, 不能载血畅行, 可致阴虚血瘀并存, 如周学海在《读医随笔》中说：“津液为火灼竭, 则血行愈滞”。除此之外,消渴病日久, 阴损耗气则致气阴两虚。气为血帅, 气行则血行,反之若气虚运血无力, 则可致血流不畅而致血瘀。现代研究也认为糖尿病并发症中医病机多数存在血瘀, 而ED作为糖尿病常见并发症之一, 其发病与“血瘀”关系亦为密切。

    关于肾虚是ED的主要病机古人早有论述, 如《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾, 肾虚不能荣于阴器, 故痿弱也”, 认为本病由劳伤及肾虚引起；《景岳全书》也记有：“阳痿不起, 多由命门火衰, 精气虚冷…”。

    结合糖尿病和ED这两种疾病的发病特点, 能够推理糖尿病ED可因阴虚日久、阴损及阳, 导致阴阳两虚、肾精不足,加之阴虚火旺、灼伤脉络, 导致瘀阻宗筋, 肾虚血瘀二者合而为病终致阳痿。因此认为肾虚血瘀是糖尿病ED的基本病机, 临床治疗应当以补肾活血为基本大法。这一点在现代临床也得到诸多医家的验证, 如胡彦军等[2]发现右归活血汤可明显改善糖尿病性ED患者性欲、晨勃、夜勃等症状；岳增宝等[3]采用补肾活血法指导下的中药治疗糖尿病ED, 总有效率为94.4%, 证明补肾活血法中药治疗糖尿病ED有确切疗效；李煜罡等[4]应用益肾活血汤治疗糖尿病性ED, 总有效率达89.3%, 疗效满意。

    2 糖尿病ED现代医学发病机制及补肾活血法作用机制探析

    在探讨糖尿病ED中西医临床治疗方案的同时, 诸多医家还对其发病机制开展了研究 ......