李芸 周昕 徐正富 郑义侯

    IgA肾病是一组以IgA 为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫性沉积为主要病理表现的肾小球疾病, 是引起终末期肾脏病最常见的病因。既往认为IgA肾病临床表现以血尿为主型的预后良好, 但随着IgA肾病研究的深入, 发现IgA肾病临床表现以血尿为主型病情发展及预后并不一定乐观。Szeto等[1]对72例存在血尿不伴蛋白尿或仅伴极少量蛋白尿(定义为<0.4 g/d)而接受肾活检的IgA肾病患者进行了中位时间为7年的随访, 显示蛋白排泄>1 g/d、高血压、肾功能受损(血肌酐≥1.4 mg/dl)的发生率分别为33%、26%和7%。Lee等[2]随访了为期平均96个月的未使用激素及免疫抑制剂治疗的轻微IgA肾病的患者,发现30.7%的患者病理出现进展恶化, 病理等级高于WHO肾脏病理的Ⅲ级。李长春等[3]对460例单纯血尿型IgA肾病患者的病理特点进行分析, 病理改变以LeeⅡ级、LeeⅢ多见, 均接近40%, 但LeeⅠ级极为少见, 仅有4例, 反而≥LeeⅣ级者达104例(22.6%), 病理改变相对较重, 预后不佳。目前IgA肾病临床以血尿为主型的患者西医主要使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗,但其临床效果欠佳。本文选取本院收治的60例以血尿为主型IgA肾病, 观察补肾活血方联合中医靶向透药治疗以血尿为主型IgA肾病的临床疗效, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2014～2017年肾穿刺活检确诊为IgA肾病, 且以血尿为主型的住院患者60例, 随机分为治疗组和对照组, 每组30例。临床试验方案获得了本院试验中心伦理委员会的批准。治疗组男14例, 女16例；年龄21～58岁 , 平均年龄 (41.0±11.4)岁；病程 1～6年 , 平均病程(3.4±1.8)年。对照组男17例, 女13例；年龄22～61岁,平均年龄(43.0±11.8)岁；病程0.6～7.0年, 平均病程(3.1±1.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 西医诊断标准 参照王海燕等[4]编著《肾脏病学》所列标准, 经肾活检确诊为原发性IgA肾病, 并排除继发性及遗传性IgA肾病。临床表现为无症状性的镜下血尿伴或不伴蛋白尿。

    1.2.2 中医辨证标准 参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组肾风(IgA肾病)中医诊疗方案”, IgA肾病气阴两虚辨证标准：①腰酸、乏力、口干、手足心热；②眼睑或足跗浮肿；③夜尿多；④舌脉：舌红、苔薄、脉细或兼微数 ......