张玉皎 王锐

    难治性心力衰竭是各种心脏疾病失代偿终末期临床症候群, 预后差, 病死率高, 常伴液体潴留和低钠血症, 严重低钠血症可致脑水肿, 意识障碍, 危及生命, 还易诱发心律失常[1]。左西孟旦有正性肌力作用, 托伐普坦通过排出自由水而不排钠改善心功能, 本研究观察2017年1月～2018年5月本院住院的难治性心力衰竭患者82例, 随机分为对照组及治疗组, 对照组予常规心力衰竭治疗+左西孟旦静脉微量泵注, 治疗组在对照组的基础上加用托伐普坦口服, 对比两组效果, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年5月在本院心内科住院的难治性心力衰竭患者82例, 随机分为对照组及治疗组, 各41例。入选标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》慢性心力衰竭诊断标准：有明确器质性心脏病和显著呼吸困难和(或)颈静脉充盈, 下肢水肿等临床表现,经常规抗心力衰竭治疗≥3 d, 疗效不佳；②美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级, 心脏超声：LVEF≤40%；③血清钠浓度≤135 mmol/L；④基础疾病为冠心病, 高血压性心脏病。排除标准：①严重低血压, 收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血容量不足或心源性休克；无尿(尿量<100 ml/d)、肾功能不全 (血肌酐 >265.2 mmol/L)、高钾血症 (血钾>5.5 mmol/L)；②显著影响心室充盈和(或)射血功能的机械性结构障碍(心包积液、心瓣膜病、肥厚或限制性心肌病、肺动脉高压、室壁瘤、心脏肿瘤等)；③急性心肌梗死、心肌炎、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、快速性心律失常[心率(HR)>120次/min] ......