李雪静 李书谊 王思箭

    药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料所诱发的肝损伤[1]。近年来, 我国药物性肝损伤住院诊治人数有升高趋势, 目前发现的可能导致肝损伤的药物中以抗结核药物和中草药居多, 其他可导致肝损伤的药物有抗生素、抗肿瘤药物和抗甲状腺药物等[2], 这也是很多新药临床试验失败或撤市的主要原因之一。本文对1例COPD患者在治疗过程中发生药物性肝损伤的症状、原因进行分析讨论, 并提出相应的临床及药学监护建议。

    1 病历资料

    患者, 男, 57岁, 身高173 cm, 体重66 kg。因“反复咳嗽、咳痰20余年, 活动后喘憋9年, 加重3 d”于2017年10月28日入院。患者7年前曾行右上肺切除术, 无基础疾病, 否认肝炎病史及食物药物过敏史。

    辅助检查：血常规：白细胞计数(WBC)18.8×109/L, 中性粒细胞百分率(N%)84.8%, 血沉(ESR) 8 mm/h；血生化：肌酐 92.6 μmol/L, 谷丙转氨酶(ALT)30.7 IU/L, 谷草转氨酶(AST) 22.6 IU/L, 碱性磷酸酶(ALP)71 IU/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)12.9 IU/L, 总胆红素 (TBIL) 4.8 μmol/L ；C 反应蛋白(CRP) 157 mg/L；肺部CT示双肺气肿并肺大泡、双肺支气管扩张并感染。

    入院诊断：COPD急性加重期；支气管扩张并感染；慢性肺源性心脏病(失代偿期)Ⅱ型呼吸衰竭；④肺大泡；⑤右上肺切除术。

    2 方法

    患者入院第1天给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g, i.v.gtt.,q.8h., 抗感染治疗；同时给予氨溴索30 mg, i.v.gtt., q.12 h., 祛痰；沙丁胺醇2.5 mg雾化吸入, b.i.d., 与多索茶碱0.3 g, i.v.gtt.,q.d., 扩张支气管；甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, i.v.gtt., q.d., 与布地奈德1 mg雾化吸入, t.i.d., 抗炎；托拉塞米10 mg, i.v.gtt.,b.i.d., 利尿；盐酸川芎嗪240 mg, i.v.gtt., q.d., 与环磷腺苷葡胺180 mg, i.v.gtt., q.d., 改善微循环；泮托拉唑钠40 mg, i.v.gtt., q.d.,保护胃黏膜等对症治疗 ......