吴强 王利华 陈银花

    急性心肌梗死是冠心病中最严重的类型, 常并发心律失常、心源性休克或心力衰竭, 急诊PCI可挽救大量濒死心肌,降低急性心肌梗死的死亡率及并发症发生率, 改善患者的心功能, 减少急性心肌梗死后心脏事件的发生, 提高患者存活率及生活质量, 但PCI术中患者需全身肝素化, 肝素诱导性血小板减少症(HIT)是肝素治疗期间抗体介导引起的严重并发症, 当PLT计数≤20×109/L即为血小板重度减少[1-3]。本科2017年4月收治的1例急性心肌梗死PCI术后肝素诱导性重症血小板减少症患者, 经过积极治疗和精心护理后, 患者康复出院, 现报告如下。

    1 临床资料

    患者, 男, 31岁, 因“胸痛4 h”2017年4月15日入本院急诊, 查：心电图示V4～V6、aVL导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3 mV, V2～V6导联T波高尖, 立即送介入室行介入治疗,造影提示左前降支(LAD)近段闭塞病变, 予LAD近段植入1枚3.0 mm×21.0 mm支架, 术中使用肝素6000 U, 术中顺利,生命体征平稳, 术后送冠心病重症监护室(CCU)进一步治疗。术后患者诉胸痛症状缓解, 复查心电图V4～V6、aVL导联ST段较前下降, 查体温(T)36.3℃, 心率(HR)100次/min, 呼吸频率(R)16次/min, 血压(BP)122/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),白细胞6.19×109/L, 中性粒细胞90.50%, 血红蛋白149.00 g/L,红细胞 4.91×1012/L, 血浆肌钙蛋白 I(Trop-I)>32 ng/ml, 高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)3667 pg/ml, PLT为10×109/L, 活化部分凝血活酶时间(APTT)>156 s, 纤维蛋白原(FIB)1.83 g/L, 凝血酶时间(TT)>150 s, 患者全身皮肤无瘀斑及出血点, 无黑便,穿刺口无渗血及血肿, 患者PLT明显降低, 医生考虑术中使用肝素情况, 不排除肝素诱导血小板减少所致, 入院19 h复查PLT为3×109/L, 术后予调脂、改善心肌代谢、改善心肌重构、激素抗免疫反应、护胃等治疗后, 2017年4月21日复查PLT为123×109/L, Trop-I为4.73 ng/ml, 转入普通病房,后复查PLT为253×109/L, Trop-I为0.429 ng/ml, 2017年4月28日康复出院护理 ......