周阳 邓永嘉 江美嫦 汤爱玲 关健明 张克胜

    随着微创穿刺颅内血肿吸除方法在临床上的广泛应用,加上原有的内科处理, 让大多数HICH患者的血肿处理获得较满意的效果；然而一些患者的血肿尽管已经清除, 但预后仍较差, 这应归因于血肿周围的脑组织损害, 这种病灶周围的组织损害, 也称为HICH继发性损害[1-3]。凝血功能障碍是HICH常见的并发症, 另外脑损伤后BNP明显增高, 通过对两者的研究, 以期指导HICH微创术后的诊治及了解预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年3月在本院住院并行微创手术治疗的92例HICH患者作为脑出血组, 其中男53例, 女39例；平均年龄(59.2±12.3)岁。纳入标准：均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并由颅脑CT确诊, GCS 评分5～8分, 出血量>30 ml。排除标准：非HICH, 月经期妇女、合并急慢性炎症性感染、恶性肿瘤、严重肝肾病变、重症糖尿病、脑梗死或混合性脑卒中、自身免疫性疾病、长期服用抗凝药物、脑血管先天性畸形、外伤性颅脑损伤者。所有患者按照临床转归分为良好组(转归良好顺利出院, 75例)和恶化组(治疗过程病情恶化转手术治疗或死亡, 17例。)另选取同期本院体检的年龄、性别与HICH组相匹配的41例健康体检者作为对照组, 其中男22例, 女19例, 平均年龄(56.6±9.4)岁。两组研究对象的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 健康体检者于体检当日清晨, 脑出血患者于入院时/术前、术后6 h、24 h、3 d、5 d、7 d、9 d、12 d、15 d抽肘正中静脉血检测APTT、PT、FIB、DDI及BNP水平。凝血指标检测采用日本Sysmex(原日本东亚公司)CS 5100型全自动血凝仪, 其中FIB与DDI通过免疫比浊法测定；血BNP测定应用电化学光法。脑出血患者于入院时行16排头颅CT检查, 根据公式计算血肿量：出血体积(ml)=1/2×长轴×短轴×层次高度；并于入院时及术后第3天行NIHSS评分 ......