林铿强 许德新 代祖建 黄法杨

    近年来，随着电视胸腔镜手术(VATS)的成熟开展，胸腔镜手术已广泛应用于肺部良性病变，包括空洞型肺结核的外科治疗。对于空洞型肺结核，治疗的原则仍是彻底切除结核病灶，尽可能多地保留正常肺功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2005～2016年本院55例行胸腔镜手术治疗的空洞型肺结核患者的临床资料，患者男33例,女22例；平均年龄(33.4±12.5)岁；病程6～24个月；空洞部位：位于左上肺尖段9例，左上肺后段13例，左下肺背段8例，右上肺尖段5例，右上肺后段8例，右下肺背段12例；痰菌阳性16例，痰菌阴性39例；术前均规则抗结核≥6个月,治疗后空洞均未闭合，同时肺部其他部位结核病灶稳定或基本吸收。

    1.2 手术方法 均采用双腔气管插管全身麻醉，静脉复合麻醉，全胸腔镜下操作。以腋中线第7肋间作观察孔，腋前线第4肋间、腋后线第9肋间作操作孔。肺部结核性病变,多数患者胸腔内存在不同程度的粘连，均先充分分离胸腔粘连，再根据结核空洞的部位、空洞与叶段支气管及肺血管的关系，采用楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术。手术方式：病灶位于肺周边的行楔形切除术，靠近段支气管、段血管的行肺段或者肺亚段切除术，靠近叶支气管的行肺叶切除术。切除时，切缘距空洞病灶至少2 cm。术中常规送检术中冰冻，以排除癌性空洞。术后取空洞内容物送检涂片找抗酸杆菌、结核菌培养加药敏、结核脱氧核糖核酸(DNA)测定、非结核分枝杆菌菌种鉴定、结核菌耐药位点检测 ......