贲晶晶

    破伤风是一种由破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起急性中毒的人畜共患疾病, 以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征, 临床表现包括牙关紧闭以及强制性和阵挛性痉挛, 累及的肌群主要有咬肌、背脊肌、腹肌和四肢肌等。治疗破伤风的关键措施包括对伤口的彻底处理以及控制肌肉痉挛和肺部感染等[1]。本文介绍1例破伤风患者,临床药师参与抗感染方案的制定和调整, 识别可疑的药物不良反应, 最终协助医师使患者的病情稳定并好转。

    1 病例资料

    患者, 男, 56岁, 体重52 kg。10 d前上坟时在泥地上燃放鞭炮时不慎伤左手, 未予重视。五天前患者开始出现张口困难、牙关紧闭, 逐渐进展为吞咽困难、饮水呛咳、畏寒、发热, 体温最高达38.9 ℃, 在宜兴市人民医院住院治疗, 今日患者开始出现阵发性全身抽搐、肌肉疼痛, 至本院急诊就诊, 考虑患者“破伤风”, 为进一步诊治, 收入本科。查体：体温37.0℃, 脉搏109次/min, 呼吸20次/min, 血压164/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神志清楚, 牙关紧闭, 颈部强直, 双侧对称, 无颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阴性。腹软, 无压痛、反跳痛, Murphy's征阴性。四肢肌力、肌张力正常, 双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征阴性。血常规：白细胞计数(WBC) 7.27×109/L, 淋巴细 胞(N) 84.0%, 红细胞计数(RBC) 4.83×1012/L, 血小板计数(PLT) 184.00×109/L；C反应蛋白(CRP) 17 mg/L ......