尹世奇

    《伤寒论》以六经为辨证论治的纲领， 其源于《内经》，两者又有显著的差别， 六经分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经， 其中三阳病证以六腑的病变为基础， 三阴病证以五脏的病变为基础， 所以说六经病证基本上概括了脏腑、经络的病变， 是一套较完整的中医学辨证论治体系， 这个理论体系至今应用于临床[1]。同时《伤寒论》又对外感病各阶段的脉、证及用药规律均用条文的形式作了较全面的阐述， 这是《伤寒论》的又一特色， 如“太阳之为病， 脉浮，头项强痛而恶寒”这是太阳病的提纲证， 当外邪侵袭人体时， 太阳经首先受邪， 平素体虚者正气不足， 自汗易外感， 当风寒之邪侵袭人体就会出现太阳表虚证， 即“太阳病， 发热、汗出、恶风、脉缓者， 名为中风”原文第2条， 若平素身体强壮， 又逢风寒邪气较实， 卫闭营郁， 就会出现太阳表实证，即“太阳病 ， 或已发热 ， 或未发热 ， 必恶寒 ， 体痛 ， 呕逆 ， 脉阴阳俱紧者， 名为伤寒”原文第3条， 故仲景用桂枝汤和麻黄汤分别治疗“中风”与伤寒[2]。而今根据患者的发病情况、发病时间、症状、脉象、体质等运用六经辨证的思路论治诸多内科杂病， 无不取得较好的临床疗效。

    《伤寒论》中呕、渴、下利之症凡此种种， 虽数不多， 但散见于各经之中， 这也是临床工作中的常见症状， 但辨证不准确、处方不当以及中药、剂量、煎服法的差异， 不仅使患者的疗效受益不大， 甚至有病情加重或增添新症的危险。因此作者就自身学习《伤寒论》以及临床工作中运用六经辨证的体系谈谈呕、渴、下利之常见症候的论治思路。

    1 辨呕

    呕在临床中有呕吐与干呕， 中医认为呕多与胃失和降、胃气上逆有关。原文第96条“伤寒五六日， 中风， 往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 嘿嘿不欲饮食 ， 心烦喜呕 ， 或胸中烦而不呕 ，或渴 ， 或腹中痛 ， 或胁下痞鞕 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ，身有微热， 或咳者， 小柴胡汤主之 ......