林立尧 梁柱 程可洛 陈春源 陈林 黄一东

    肺大泡并自发性气胸是胸外科常见疾病, 严重者可危及生命, 近年来发病率日益增高[1]。三孔电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)常被临床上作为“金标准”用于治疗肺大泡并自发性气胸患者中, 但是其有3 个切口, 手术创伤仍较大, 且易造成背部肌肉出血及长期的慢性疼痛等缺陷[2]。目前, 已有学者将单操作孔VATS 应用于肺叶切除术等方面, 并取得良好的效果[3]。然而, 单操作孔VATS 在肺大泡并自发性气胸中的运用研究相对较少, 本研究拟探讨单操作孔和三孔胸腔镜治疗肺大泡的价值, 以期为肺大泡并自发性气胸的治疗及单操作孔VATS 的运用提供临床依据。具体报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月在本院就诊住院的90 例肺大泡并自发性气胸患者, 所有患者均行胸部CT(HR)确诊并明确肺大泡位置。所有患者均无手术相关禁忌证, 无合并心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组45 例。

    1.2 方法 两组患者均由同一组胸外科医师完成治疗。对照组采用三孔 VATS 治疗, 在患者腋中线第7 肋间做一长约1.0 cm 的切口, 置入30°胸腔镜, 分别在腋前线第4 肋间及腋后线第7 肋间做一长约2.0 cm 的切口为操作孔, 观察胸腔内情况, 如果有粘连, 可以用电凝钩分离, 如有小血管, 可以用超声刀进行夹闭离断, 然后自肺尖至肺底逐步探查查找肺大泡, 重点观察肺尖和肺下叶背段, 发现肺大泡后用双关节卵圆钳提起, 经另一操作孔置入腔内使用直线型切割缝合器于肺大泡基底部正常的肺组织进行切割缝合, 并取出肺大泡组织 ......