贝鸽 徐陆周

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)指胃、十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道中, 从而导致反酸、烧心、胸骨后灼痛、咳嗽等不适症状, 严重时还会导致哮喘、上消化道出血、食管狭窄等多种并发症[1]。按照食管黏膜内镜下表现, 当前临床中将本病分为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)以及Barrett 食管三种。近年, 我国GERD 的发病率和复发率呈逐年上升之势[2]。目前单纯的西药治疗对于GERD 的干预效果有限, 尤其在停药后复发率较高, 同时长期用药会对机体形成一定负面影响；内镜治疗或抗反流手术存在一定术后并发症风险。而中医药治疗从整体入手, 辨证论治、审证求因, 从而达到标本兼治, 改善症状、降低复发率、减少不良反应、减轻患者经济负担、提高患者生活质量。因此, 探讨中医药治疗GERD 临床研究进展具备显著临床价值。

    1 病因病机

    中医无“GERD”这一病名, 根据其主要临床表现, 可将其归属于中医学“吐酸”、“吞酸”、“嘈杂”、“反胃”、“梅核气”及“食管瘅”等范畴。当代医家对于GERD 的病因病机有不同的理解, 《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》(2017)[3]言其主要病因为感受外邪、情志不遂、饮食不节、胆邪犯胃及禀赋不足等；病位在食管和胃, 与肝、胆、脾等脏腑关系密切；基本病机为胃失和降, 胃气上逆。杨芸峰[4]认为GERD 的病理关键是脏腑“气机失和”, 病位在食 管, 和肝、脾、肺密切相关, 主因情志不遂、酒食不节、素体胆病、久病体虚等, 引起中焦气机逆乱, 脾气不升、胃失和降, 气机上逆。刘大铭等[5]认为本病发病以饮食不节、情志不畅为主, 疾病初期多为实证, 以肝气犯胃多见, 中期多为肝胃郁热, 后期以胃阴不足或痰瘀互结为主, 病位虽在食管, 属于胃, 但与肝、脾关系较为密切, 胃失和降, 胃气上逆, 酸水上泛是其基本病机 ......