赵青青 阮毅燕 冯军坛 陈殷 陈瑜毅 王金秋 黄雪林

    1 临床资料

    患儿,女,9 岁11 个月,因“反复头晕、头痛、双眼黑朦1 个月余”于2018 年10 月27 日入院。1 月余前呕吐后出现头晕、头痛,刺痛为主,程度尚可忍受,伴双眼黑矇,视物模糊,左侧肢体无力,麻木,持续1～2 h 可自行缓解,病程中无发热、咳嗽、胸痛、胸闷、心悸、视物旋转、抽搐、昏迷等不适,曾至当地医院住院治疗,具体诊治不详,好转后出院。出院后上述症状仍反复,先后两次在桂东人民医院住院治疗,查血常规：白细胞：9.22×109/L,C 反应蛋白：49.28 mg/L,血沉：89 mm/h。电解质、肝肾功能、心肌酶谱、抗溶血性链球菌“O”(ASO)均未见异常。脑脊液常规、生化、涂片、培养、病毒抗体检测均阴性。脑电图：儿童异常脑电图、脑电地形图。经颅多普勒：基底动脉及右侧大脑前、中动脉血流速度减慢。2018-09-20 头颅磁共振成像(MRI)：右侧半卵圆中心、左侧额叶病变及脑室系统扩张,侧脑室周围少许间质性脑水肿,考虑炎症性病变,结核性脑膜脑炎可能性大；诊断：“结核性脑膜炎”,予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素四联抗结核,甘露醇脱水降颅压等对症支持治疗,病情好转出院,出院后继续原方案抗结核治疗,患儿上症仍反复出现,为求进一步诊治,转广西医科大学第一附属医院住院治疗。既往体检；查体：体温36.5℃,呼吸22 次/min,心率120 次/min；双上肢血压测不出,全身皮肤无红斑及硬结,浅表淋巴结未触及肿大；左侧桡动脉、肱动脉搏动消失,右侧桡动脉、肱动脉搏动减弱；双侧颈动脉搏动减弱,闻及Ⅱ级收缩期血管杂音；双侧足背动脉搏动可,心肺腹查体无特殊 ......