赫凌峰 姜海燕 金永学

    反流误吸是麻醉及麻醉恢复期间最严重的并发症之一,能够直接导致麻醉患者死亡,文献表明麻醉学的反流误吸率最高可达到20%[1],由于反流误吸造成患者的死亡可达到麻醉死亡患者的10%[1]。本文就超声胃容量测定对急诊四肢创伤患者预防反流误吸的效果进行综述,以供同行参考使用。

    1 急诊四肢创伤患者的特点及常见处理方法

    急诊四肢创伤患者是指在外界因素强力作用下,导致四肢的肌肉、骨科、韧带、软组织等受损。近几年,急性创伤的发生率和死亡率极呈现极速上升阶段,在我国急性创伤一直占据着我国死亡率的前五位。而在急性创伤中,四肢创伤占据绝大多数,尤其以骨损伤为主[2],症状表现为疼痛、活动受限、红肿,剧烈的疼痛不仅能够改变机体血流动力学,还会影响患者的睡眠和心理状态[3]。

    食管下括约肌是食管下端和胃连接处的括约肌,虽然并不明显存在,但此处有一2 cm 左右的高压带,正常情况下此处压力较胃内高出5～10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),能够有效阻止胃内容物反流进入食管[4]。镇静及全身麻醉药能够使食管下括约肌松弛,失去原有的防止胃内容物反流进入食管的功能。对于急诊四肢创伤患者,由此创伤面较大,往往会伴随急性出血性失血或伴有重要脏器的损伤,从而威胁到患者的生命,手术和止痛药物是最佳的解决方法,往往采取急诊手术治疗,而最大的风险在于紧急麻醉过程中患者胃内容物不确定而造成的反流和误吸风险,甚至患者本身会处于醉酒状态,或者年龄较大及胃部神经等功能存在基础疾病时进一步加大了反流误吸的风险,而急诊四肢创伤患者不可能等待胃排空后再进行手术[5]。

    2 反流误吸的危险因素和预防策略

    正常成人的胃容量约为1.5 L,具有暂时存储食物和消化食物的功能 ......