马少康

    再生障碍性贫血是临床上常见的血液科疾病,疾病因素比较复杂,发病率比较高,是一组因化学、物理、生物因素导致的造血功能衰竭性疾病。该病的发病机制不明,造血干细胞功能障碍是再生障碍性贫血的主要特点,造血微环境功能障碍也是最早出现的表现之一,随着疾病的发展,造血红髓逐渐减少,被脂肪代替,造血功能丧失,血液中全血细胞减少,进行性贫血形成,严重者发生出血,疾病进展到一定阶段会发生感染,有些患者会出现不同程度的肝、脾、淋巴结肿大[1]。当患者血常规出现骨髓象三系增生时,就可以考虑再生障碍性贫血,同时有核细胞减少明显,造血细胞明显减少,幼稚细胞减少或不见为再生障碍性贫血的早期表现,但是减少最明显的为巨核细胞,但是患者无明显病态造血,而非造血细胞比例增高,严重者会>50%[2]。骨髓穿刺采集标本技术受到医生操作技术的影响,以及患者年龄、病理因素的影响较大,每个环节都有可能导致骨髓混血从而影响骨髓细胞学的检测结果。因此,准确的诊断,合格的取材非常重要。操作人员在操作失误或者不熟练的情况下,或者各种病理因素的干预会将骨髓液混入血液,称为骨髓液稀释,影响诊断。在骨髓涂片中,有两种有核细胞,如：①完全稀释：这种情况下,血液稀释比较多,血液混入较多,导致骨髓涂片和血涂片成分一样,因此产生误诊；②部分稀释：少量血液混入骨髓涂片中,骨髓小粒、油滴减少或者不见,但是具有代表性的骨髓特有细胞、有核细胞可以观察到,但是数量很少,成熟细胞/幼稚细胞>3/5[3]。本文讨论的两种情况均会有有核细胞减少出现,两者特点相同,会影响临床诊断。作者选取2017 年1 月～2019 年5 月在大连市第三人民医院就诊的50 例再生障碍性贫血患者和50 例骨髓液稀释患者进行比较,报告如下 ......