田光芳 张渊智 余玉红

    功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders FGIDs) 指的是慢性或反复发作的胃肠道症状,而无法用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释的一类消化系统疾病[1]。FGIDs种类众多,根据2016年罗马Ⅳ标准,共包括6 大类,33 种疾病[2]。随着近年来对FGIDs 研究的深入,人们关注到FGIDs 中存在多种症状的重叠,尤其在发病率较高的FD 和IBS 和之间的重叠[3],其中IBS 和FD 的重叠几率>50%[4,5]。

    FD 重叠IBS-D 的发病机制目前尚未完全明确,脑肠轴互动异常[6]、内脏感觉异常[7]、幽门螺旋杆菌感染[8]、肠道菌群失调[9]、社会心理因素[10]、胃对食物的舒张功能不足等均可能导致该疾病发生,从而出现相应临床表现。单纯西医治疗存在有效率低、复发率高、治疗时间长、费用高、不良反应难以耐受等问题。中医治疗该病具有一定优势,且加减灵活,可随证加减,临床疗效肯定。作者在临床应用生姜泻心汤治疗FD 重叠IBS-D 疗效显著,特将临床应用体会总结如下。

    1 病例资料

    患者,女,69岁,主诉“间断腹胀伴腹泻3年”,3年前无明显诱因出现全腹胀痛、嗳气、早饱、腹泻,大便4～5 次/d,不成形,肛门排气较多,肠鸣如雷,每因饮食不节或情绪紧张即出现腹泻,便后腹痛稍缓解,伴有失眠,纳差,本院门诊完善胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎,肠镜未见明显异常,13C 呼气试验阳性,诊断为“功能性胃肠病,幽门螺杆菌(Hp)感染”,西医给予根除Hp,促进胃动力,调节肠道菌群,止泻,氟哌噻吨美利曲辛片(商品名：黛力新)口服抗焦虑,曲美布汀改善胃肠功能等治疗,患者上述症状改善不明显,且反复发作,严重影响患者生活质量,特来住院,寻求系统治疗。入院症见：腹胀、嗳气、早饱、腹泻,大便4～5 次/d,不成形,肛门排气较多,肠鸣如雷,失眠多梦,纳差 ......