张文标 余斌 梁显球 黎浩晖 伍志健 邓征智

    肱骨近端骨折指的是在肱骨头关节面至肱骨外科颈距离1～2 cm处之间发生的骨折,包括肱骨干近端、大小结节和肱骨头等多个结构,相关数据显示这种骨折能够占到全身骨折类型的4%～5%,60岁以上老年女性是高发人群,并且发病率在近年来呈现出迅速升高的趋势,与30年前相比甚至达到了3倍之多[1]。关于肱骨骨折的治疗一般选择手术方式,手术疗效也得到了一致认可,但是对于老年人肱骨近端复杂骨折的手术种类选择还存在不同意见,为了寻找更加科学合理的手术方式,本院在2017年1月～2019年1月采取A0肱骨近端Philos 锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术对选取的患者进行治疗,探究并比较这两种方法的短期疗效、术中出血量、手术时间以及手术后并发症,旨在为今后的治疗提供有价值的参考,现将报告整理如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机抽选2017年1月～2019年1月本院收治的66例肱骨近端复杂骨折老年患者,采用单双号法分为观察组以及对照组,各33例。对照组男20例、女13例,平均年龄(68.53±3.26)岁；观察组男19例、女14例,平均年龄(67.41±3.66)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均由同一组手术医生进行手术操作。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组 采用Philos 锁定钢板内固定术。首先给予患者全身麻醉,采取平卧位或者沙滩椅位,手术过程中要注意对头静脉的保护,麻醉起效之后向内将胸大肌牵开,向外将三角肌牵开[2],仔细观察并且识别内部大小结节和肱二头长头肌的具体位置,确定位置后选取肱二头肌长肌腱作为标志,彻底清理骨折端的杂质和破损组织,完全暴露发生骨折的部位,尽量减少对血运的破坏,根据骨折复位的原则通过推压、牵引和撬拨等方式对骨折块进行处理,存在骨缺损者常规置入同种异体骨填充,根据患者骨折部位实际情况取用合适大小的Philos钢板放在大结节下5 mm和结节间沟后方 10 mm 处,再用导向器钻孔,近端钻入 4～6 颗钻钉,远端钻入2～3颗钻钉,C型臂透视确定复位效果,适当修补受损关节囊和肩袖,效果满意、肩关节被动活动良好、固定牢靠就可以置入1根负压引流管,逐层缝合切口[3] ......