杨洁

    随着影像技术的不断发展,近年来应用越来越广泛,妇科疾病的影像学检查手段越来越多,宫腔三维阴道超声检查特别是阴道超声检查因为其在妇科疾病诊断中的敏感性、特异性较高,方便、快捷、无创、无射线以及价格便宜等优点,目前仍然是妇科疾病诊断中一线的影像学检查方法[1-3]。本研究的目的在借鉴磁共振检查对JZ的观察概念引入到阴道超声检查,特别是三维阴道超声检查中,旨在研究引入这项观察能否提高阴道超声检查在不孕症诊断中的准确性,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月本院生殖中心拟行体外受精临床怀疑或是常规经阴道超声检查怀疑子宫内膜息肉的患者152例,年龄21～43岁,平均年龄33.2岁。

    1.2 方法 应用美国GE Voluson E8超声诊断仪,配备腔内探头以及实时四维探头RIC5-9-D,频率：5.0～6.5 MHz,患者取仰卧截石位,常规检查全面扫查盆腔,观察子宫形态、内膜厚度、肌层回声以及双侧附件区情况,最后行宫腔三维成像,观察子宫内膜结合带厚度以及病灶与宫腔关系,将诊断结果与不孕不育进行分析,常规检查腔内超声由2名固定的具有5年以上工作经验,训练有素的超声医生,在固定两台GE Voluson E8超声仪器上进行阴道超声检查。①对怀疑子宫内膜息肉的患者先进行普通阴道超声,再进行普通阴道超声加上三维阴道超声观察JZ是否规则、是否中断、是否已经侵犯到该结构层等。②对临床症状怀疑或常规经阴道超声检查怀疑子宫腺肌病的患者先行普通阴道超声检查,归纳该患者二维以及彩色多普勒超声下的特点,并对该类患者和本院拟行体外受精和胚胎移植的不孕症患者行三维阴道超声检查。用三维阴道超声进行容积成像,获取A、B、C平面,在C平面进行JZ的观察和测量,见图1。

    图1 箭头所示子宫内膜-肌层结合带,标尺所示测量方法

    1.3 诊断标准 在子宫肌层中发现子宫内膜腺体和间质细胞,子宫内膜至少浸润肌层2.5 mm,或者使用低倍镜观察组织切片时只能看到一半的结合带。事实上,在子宫腺肌病发生之前,结合带已经表现为弥漫性的增厚。提出这一理论是基于即使内膜仅有很小的部分渗透进肌层,甚至是在没有渗透进肌层的情况下,结合带的广泛增厚也已经存在。虽然内膜嵌入肌层往往是局部的、不协调的,但是肌层的增生改变通常发生在整个结合带,即表现为磁共振成像(MRI)下结合带的弥漫性的增厚 ......