唐照青 俞海珍

    妊娠期无症状高胆汁酸血症是指妊娠期妇女出现血清总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平升高但未出现其余血清学指标异常,且无明显临床症状发生。据有关研究报道,该疾病除胆汁酸升高,其临床特点、围生期特征和血清生化指标均与正常孕妇相比无显著差异,属亚健康状态表现[1]。也有研究认为,该疾病是妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的特殊类型[2]。目前妊娠期无症状高胆汁酸血症在国内外发表的相关资料较少,发病机制尚无明确定论。有研究实践表明可能与妊娠期胎盘合成雌激素等因素有关,该类孕妇的血清胆汁酸水平升高大多由于甘氨结合型胆汁酸增高导致[3]。胆汁酸是一类于肝脏合成的以胆固醇为原料的胆烷酸,胆汁酸代谢发生改变,可能会影响围生儿预后,在ICP的治疗上多采取降胆酸治疗,联合胎儿宫内状况监护也是重点治疗内容[4]。本院既往因妊娠期无症状高胆汁酸血症和ICP一样都是TBA升高,治疗上均采用降胆酸治疗,经过临床观察后考虑妊娠期高胆汁酸血症仅TBA增高,其他血清学指标无异常,并且患者无任何临床症状,治疗后和正常孕妇的胎儿窘迫、羊水粪染(≥Ⅱ度)及低体重儿、转NICU治疗的发生率无明显差异,据相关研究报道[5],联合监护评估可有效预测围生儿预后,以考虑联合密切监护胎儿宫内状况在TBA<40 μmol/L的妊娠期高胆汁酸血症孕妇不进行药物干预观察评估围生儿预后应该是可行的。为此本研究纳入本院收治的75例妊娠期无症状高胆汁酸血症孕妇作为研究对象,另选取43例同期正常妊娠孕检孕妇作为对照,探讨妊娠期无症状高胆汁酸血症在联合监护评估下期待治疗和降胆酸治疗的围生儿预后差异,现将分析结果总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2018年1月～2020年1月本院收治的75例妊娠期无症状高胆汁酸血症孕妇作为研究对象,根据治疗方法不同分为降胆酸组(48例)和期待组(27例),其中降胆酸组年龄23～35岁,平均年龄(27.72±3.51)岁；孕周28～39周,平均孕周(36.94±2.99)周。期待组年龄22～35岁,平均年龄(27.89±3.48)岁；孕周28～39周,平均孕周(37.02±3.24)周。另选取43例同期正常妊娠孕检孕妇作为对照组,年龄22～34岁,平均年龄(27.83±3.12)岁；孕周32～42周,平均孕周(37.54±2.07)周。三组孕妇年龄及孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性 ......