吕晓丹 张庆

    不明原因的血小板减少症是临床常见的问题,而药源性血小板降低通常为住院患者不明原因血小板减少的主要因素。临床上发生血小板减少几率较高的药物主要有抗菌药物、抗凝药物及抗肿瘤药物等。对于重症肺部感染的患者,血流动力学改变,联合应用多种抗菌药物,肝肾负荷增加,导致体内药物暴露量增加,发生血小板降低几率增加。利奈唑胺抗菌活性强,可在肺组织保持较高浓度,相对于其他糖肽类抗菌药物具有更佳的细菌清除率,被国内外相关指南确定为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。随着利奈唑胺在临床应用,关于该药物引起血小板减少症报道逐渐增多。本文就临床药师对1例利奈唑胺高血药浓度导致血小板降低后通过血药浓度监测进行剂量调整个体化用药的方法进行探讨。

    1 临床资料

    患者男,74岁,身高165 cm,体重45 kg,体质量指数(BMI)16.5 kg/m2,因“反复咳嗽咳痰7年余,头痛伴发热,寒战3月”于2018年8月8日入院。3月前患者无明显诱因突发头部剧烈刀割样疼痛,疼痛持续4～5 d,伴腹胀、发热、寒战、黄疸,体温峰值39.0℃,3～4 h后可自行退热。现为进一步治疗,来本院就诊。既往40年前于当地医院行阑尾炎手术,否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核病史,无药物及食物过敏史。入院查体：体温37.2℃,脉搏105次/min,呼吸23次/min,血压108/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双肺呼吸音减弱,左肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：白细胞计数(WBC)16.73×109/L,中性粒细胞百分数(N%)86.2%,血红蛋白(HGB)130 g/L,血小板计数(PLT)305×109/L,血肌酐(Cr)279 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)20 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)40 U/L,白蛋白(ALB)25.4 g/L,总胆红素(TBIL)59.3 μmol/L,直接胆红素(DBIL)52.8 μmol/L,间接胆红素(IBIL)6.5 μmol/L,血浆凝血酶原时间(PT)13.1 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)37.1 s,C反应蛋白(CRP)106.2 mg/L,降钙素原(PCT)24.13 ng/ml。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)提示：胆总管下段见高密度结石,以上水平胆总管及肝内胆管增宽；双肺肺气肿,左肺下叶尖后段及右肺上叶尖段良性小结节,双肺门淋巴结炎症。入院诊断：发热查因,肺部感染,胆囊结石并感染？慢性阻塞性肺病等 ......