刘鑫鑫 张盘德 董安石 刘震

    脑卒中是中国成年人致残的主要原因之一,可造成肌张力障碍,给患者的步行功能带来严重的影响,脑卒中后肌张力障碍以上肢屈肌、下肢伸肌痉挛为主,常伴随足下垂、内翻、髋关节外展外旋等异常步态,致使步行能力和日常生活自理能力明显下降,回归社会困难。目前对痉挛的治疗以局部注射A 型肉毒素、口服药物、综合运动康复等为主[1]。但A 型肉毒素具有费用昂贵、疗效维持时间短、需要反复注射的缺点,部分患者不能接受。康复治疗是最基础的治疗手段,可促进受损的中枢神经系统加强代偿功能及可塑性[2],适合于各种原因引起的痉挛状态,其治疗效果已经得到公认。因此进一步开展相关临床研究,指导临床应用是迫切需要的。全身振动训练(whole-body vibration training,WBVT)是利用放置于地面上的专业振动台[3],使外源性机械振动和外加抗阻负荷刺激机体,传递到肌群上,进而增加主动肌的激活程度并提高高阈值运动单位的生物学活性,引起中枢神经系统适应性改变,参与运动单位肌群以高频率收缩,达到神经肌肉系统兴奋性提高的训练方法。最初的研究方向集中在体育竞技方面及医学美容机构,研究认为振动可提高肌力、改善骨质疏松、提高协调性、减轻肌疼痛,用于运动员状态快速恢复[4]。自21 世纪开始进一步研究于康复医学逐步到神经康复,研究表明,全身振动训练对人体代谢和激素水平以及骨重塑、呼吸、心血管等组织系统疾病的康复具有一定的积极作用；在神经康复方面,研究主要关注肌力、肌张力、平衡功能、姿势控制能力等方面。有研究表明,全身振动能够降低脑卒中患者躯干肌痉挛程度,提高躯干稳定性；国内外研究表明,全身振动训练后脑卒中患者的肌力增加,且肌痉挛减轻,同时可改善脑卒中后平衡及运动功能[5]；并且能降低脑瘫患儿的肌张力,利于运动功能维持及提高。全身振动训练具有较强的可行性和安全性,治疗费用低,具有较大的研究价值,而国内使用全身振动训练改善卒中后肌张力障碍并用步态分析仪评估步行功能相关报道较少。近年来本科应用全身振动训练配合常规康复训练治疗脑卒中偏瘫患者,患者的肌张力和步行功能明显改善,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年12 月在佛山市第一人民医院康复医学科接受治疗的脑卒中偏瘫患者40 例,患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准[6]。纳入标准：①经脑CT 或磁共振成像(MRI)确诊；②年龄18～70 岁,首次发病、病程≤6 个月；③单侧肢体瘫痪,偏瘫下肢痉挛状态改良 Ashworth 评定量表(Modified ashworth scale,MAS)分级≤3 级；④Holden 步行功能>2 级、能在有或无辅助装置下行走至少12 m；⑤能理解并执行治疗师的口令 ......