任光侠 孙茂伟

    经历剖宫产或子宫肌瘤剔除术后1 年内,发生瘢痕子宫妊娠的风险增高,临床多对该类患者实施人工流产以终止妊娠。因剖宫产产后患者子宫肌层遭受损伤,实施人工流产的风险性高,发生术后盆腔感染、或子宫穿孔等并发症几率大,易给患者带来生理及心理双重创伤。因此,对瘢痕子宫妊娠患者的治疗,应是在充分确保患者安全的基础上,采取药物治疗及刮宫处理等综合方式,在完全清除子宫内妊娠物的同时确保流产安全性。本院对瘢痕子宫妊娠患者实施药物流产联合宫腔镜下刮宫术治疗,取得了良好成效,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2017 年4 月～2019 年6 月收治的56 例瘢痕子宫妊娠患者,按随机投掷法分为参照组和研究组,各28 例。参照组年龄25～37 岁,平均年龄(30.64±2.74)岁；孕周6～10 周,平均孕周(7.11±0.35)周；距上次剖宫产时间2～7 年,平均距上次剖宫产时间(4.51±1.36)年。研究组年龄26～36 岁,平均年龄(30.58±2.76)岁；孕周7～10 周,平均孕周(7.18±0.34)周；距上次剖宫产时间1～8 年,平均距上次剖宫产时间(4.43±1.32)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均为剖宫产术后妊娠,并经由B 超检查确诊为宫内早孕,均要求终止妊娠。排除合并肝肾功能障碍患者、合并糖尿病等基础性疾病患者、有药物使用禁忌证患者。

    1.2 方法 参照组实施传统人工流产术治疗,静脉麻醉后于超声引导下经阴道顺子宫位置方向用吸管顺时针方向吸刮宫腔1～2 圈,感到宫壁粗糙后,将橡皮管折叠,取出吸管。研究组实施药物流产联合宫腔镜下刮宫术治疗：给予患者米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H10950003)2 次/d,50 mg/次,叮嘱患者服药前后均空腹2 h,连续用药2 d；第3 天给予患者米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)晨服,0.6 mg,用药后观察5 h ......