王梦

    临床上眼眶骨折分为单纯眼眶骨折和复合性眼眶骨折两大类。单纯性眼眶骨折又称为眼眶爆裂性骨折,是指不累及眶缘而仅有眶壁发生的骨折,即单纯下壁骨折(32%)、单纯内壁骨折(43%)及内下壁联合骨折(25%)[1]；临床上同时可见单纯外壁骨折、单纯眶顶骨折,此两种骨折临床上通常不予特殊处置[2]。复合性眼眶骨折是指眶缘和眶壁同时骨折,通常多合并口腔颌面复合外伤,大多为多发骨折,需与口腔及耳鼻喉医生联合手术治疗。本文主要阐述单纯眶壁骨折的治疗。眼眶骨折主要临床表现为眼球内陷或移位、眼球运动障碍、复视、视功能障碍,眶下神经支配区域功能异常等。这是因为眼眶内包含眼球、视神经,动眼神经和眼外肌等重要的神经肌肉组织,当眼眶受外力作用于眼眶及眼眶内组织时使其损伤,作用于眶壁可造成骨质连续性中断,眶内容疝出至上颌窦和筛窦,外力作用于眶内软组织可造成组织水肿、血肿及坏死等。常见的外力因素有交通事故(43.5%)、打架(27.3%)和摔伤(13.3%)等[3]。

    1 眼眶骨折后的CT 表现

    外伤后患者就诊于眼科,首发以结膜下出血、前方积血或眼睑肿胀就诊,CT 作为一种常见的临床辅助检查,常被用于辅助眼眶骨折的诊断,现将CT 阅片诊断眼眶骨折详细阐述如下：通常眼眶CT 分冠状位、水平位、矢状位及三维重建,CT 采集数据时通常只采集一次即水平位,得到原始数据,按照临床医师检查要求,通过数据处理予以重建冠状位、矢状位及三维重建。CT 采集数据(如SIEMENS Sensation64 螺旋CT 进行眼眶扫描,层厚1.00 mm,像素矩阵512×512,工作电压120 kV,电流225 mA)要求软组织窗和骨窗两种图像,骨窗选择的窗宽为2000 HU,窗位为400 HU,软组织窗宽为800 HU,窗位为40 HU,骨窗可以清晰的看到骨折位置、骨折面积,软组织窗可以评价肌肉及眶内组织水肿及移位情况,如内直肌和下直肌是否水肿、移位、嵌顿甚至断裂等。有时CT 出片时仅予以展示少量图片,建议各位医生阅读原始的CT 数据,这样有利于完整的评价患者骨折后的受伤情况 ......