戢德宇 彭相虹 杨智超 宋志

    急性脑卒中术后患者使用机械通气比较常见。长期使用呼吸机可能给患者带来呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤、呼吸肌废用性萎缩、呼吸机相关性膈功能障碍及呼吸机依赖等医疗风险[1],同时也也会增加患者因呼吸机并发症导致的ICU 住院时间延长、费用增加等。有研究表明,机械通气患者能否脱机对预后影响极大[2]。目前临床评估能否脱机主要依靠临床指南和个体化的评估决定撤机时机,过早脱机及延迟脱机都会增加再插管及上机风险。本研究尝试回顾性分析,旨在发现急性脑卒中术后患者脱机延迟的危险因素,对该类患者脱机延迟的预防和临床管理提供理论支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年3 月本院68 例急性脑卒中术后转入ICU 的患者作为研究对象。纳入标准：①诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》和《中国脑血管病防治指南》,且有头颅CT 检查证实有急性卒中病变；②均行外科手术且术后转入ICU 行有创机械通气治疗时间>24 h；③SBT 条件。排除标准：①ICU 住院期间死亡；②入院时已有心、脑血管、肝、肾、免疫系统、血液系统及肿瘤等严重疾病；③住院期间出现气胸、胸腔积液、感染性休克、腹腔高压、再次发生脑出血或缺血事件；④超声无法行膈肌功能检查或膈肌显示不清。将所有患者根据5 d内是否脱机分为脱机成功组(7.32,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增加37.5℃；④外周血白细胞>11×109/L,中性粒细胞百分率>70%；⑤风险因素和胸部影像学结果。影像学表现包括肺重力依赖效应的浸润,卧位患者发生吸入性肺炎 ......