关铁汉 袁亚江 曹阳

    随着人口老龄化趋势的逐步加深,低能量暴力导致的老年股骨粗隆间脆性骨折已成为创伤骨科最常见的骨折之一。鉴于老年患者长期卧床的一系列并发症,髓内固定以早期恢复功能锻炼是目前国内外一致观点[1],其中PFNA因其生物力学优势现已成为这类骨折的首选固定方式,但研究发现术中仅有的失血量和术后引流量却与Hb的下降幅度及贫血率的发生严重不符,这引起众多学者怀疑,在显性失血背后隐藏着一个庞大数目的隐性失血。老年人身体机能较差,对失血的代偿能力有限,如何有效减少PFNA术后患者的高隐性失血量已成为当今热点话题。氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种高效且廉价的抗纤溶药物,其作用是抑制纤维蛋白的降解而发挥止血效应。该药的有效性和安全性均已证实,目前已被广泛应用[2]。在骨科领域,近年来主要用于大关节置换术的止血,少有报道该药对于PFNA术后隐性失血的影响,且其应用方式及剂量尚存争议,本文旨在探讨围术期静脉滴注TXA能否有效降低该类患者的隐性失血量,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2019年1月～2020年3月在本院行PFNA固定的老年股骨粗隆间骨折患者78例,根据围术期是否静脉滴注TXA分为对照组(未静脉滴注TXA,40例)和TXA组[静脉滴注TXA,38例]。两组患者的性别、年龄、体质量指数、骨折AO分型、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

    表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

    注：两组对比,P>0.05

    1.2纳入及排除标准

    1.2.1纳入标准 ①患者年龄>65岁；②伤后72 h内就诊者；③影像及临床诊断为新鲜闭合的股骨粗隆间骨折,且为初次单侧肢体骨折,未合并全身多发骨折和病理性骨折；④低能量损伤者；⑤术前凝血四项及血常规检测指标均正常者 ......