金延峰

    肠内营养指南指出,在条件允许的情况下,重症患者应尽早开始肠内营养,危重患者应用肠内营养已成为机械通气治疗的重要措施。急慢性呼吸衰竭患者不能进食,应激状态下蛋白质的合成代谢受到影响,极易发生低蛋白血症,使危重患者营养不良进一步加重,导致呼吸肌疲劳和呼吸机撤离困难。营养支持是综合治疗的重要组成部分,是各种治疗的物质基础。合理的营养支持对改善患者的一般情况,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短呼吸机的应用时间及ICU 停留时间,降低相关并发症和死亡率具有重要意义。合理的喂养可以保证营养支持来提高急救成功率,缩短机械通气时间来减少肠内营养问题引起的并发症,机械通气由于饮食困难和药物作用干扰胃肠功能引起的患者处于发热、炎症、疼痛等应激状态,对营养吸收有一定影响,内源性营养消耗增加负氮平衡状态,因此早期营养支持尤为重要,危重患者胃肠道耐受性差,目前临床危重患者常采用持续输液,由于输液时间延长使胃肠道不能充分休息,胃潴留和腹部不适等并发症的发生率可高达70%[1]。同时胃液pH 值升高有利于细菌的繁殖。危重患者吸入性肺炎的发生率也增加到5%～41%。目前为选择合适的肠内营养液输注方式来减少危重患者机械通气时肠内营养并发症的发生,营养支持在危重患者治疗中越来越受到重视。早期的营养支持可以减少热量和组织的损失,对减少继发性损伤具有重要意义。近年来,肠内营养在通气治疗中的作用越来越受到重视。一般情况下,机械通气患者处于应激状态,无法自行进食,间接影响患者体内蛋白质分解代谢的过程加重呼吸机撤离困难,常伴有继发感染等并发症[2] ......