柳肃芬

    复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指同一夫妇连续发生2 次或以上的自然流产。其发生机制至今不明,目前认为与遗传、感染、解剖、内分泌、凝血异常及自身免疫异常有关,但仍有一半左右的复发性自然流产患者找不到具体临床病因,称之为不明原因复发性自然流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)。生殖免疫学角度认为,正常人体Th1/Th2 处于动态平衡状态,正常妊娠是一种特殊类型的免疫耐受方式即母胎免疫耐受,妊娠过程中母胎界面Th1/Th2 细胞因子平衡对维护胚胎组织发挥了关键作用。有研究认为孕酮已经不仅仅是维持妊娠所需要的一个激素,其对机体的免疫调节作用也越来越受到关注[1,2],但对复发性自然流产患者的免疫调节机制目前尚不明确。本研究从妊娠后地屈孕酮的补充前后Th1/Th2 细胞因子的变化情况出发,分析其可能的作用机制,为提高复发性自然流产的妊娠成功率提供新的治疗方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年12 月于本院就诊的30 例URSA 患者为URSA 组,年龄24～39 岁,平均年龄(29.9±3.1)岁；平均自然流产次数(2.76±1.13)次；其中自然流产2 次19 例,>2 次11 例。纳入标准：①连续自然流产≥2 次；②夫妇双方染色体正常,无家族遗传病史；③排除解剖畸形及器质性病变；④内分泌正常(包括性激素、甲状腺)；⑤排除生殖道感染性疾病(如沙眼衣原体感染)；⑥自身抗体阴性：透明带抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗体等；⑦凝血状态正常[血小板聚集率、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)等]；⑧刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒(TORCH)均阴性；⑨输卵管造影提示一侧或双侧通畅。另选取同期进行体检的30 例正常育龄妇女作为对照组,纳入标准：无急、慢性阴道炎症、无自然流产史及死胎等,无异常孕育史、无遗传性及传染性病史 ......