李欣雨 赵乌兰

    脑卒中是一种脑部血管疾病,当大脑某个区域的血液供应中断时,就会发生脑卒中,并可能导致死亡或永久性的神经缺陷,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[1]。吞咽障碍是脑卒中较为常见的一种由吞咽皮质中枢、皮质下行纤维、延髓吞咽中枢及锥体外系损伤所致严重并发症[2]。国内外研究发现,脑卒中后吞咽障碍的发生率为45%～75%[3,4]。吞咽障碍通常会引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等一系列问题,严重影响患者的生存质量。目前尚无针对吞咽障碍有效的治疗药物,只能依靠康复训练来恢复口、咽以及喉部功能。临床研究表明,冰刺激和低频电刺激有利于提高口面部或咽部肌肉的收缩力,从而达到增强吞咽功能的效果。本文就冰刺激和低频电刺激联合使用治疗吞咽障碍的研究进展综述如下。

    1 冰刺激和低频脉冲电刺激概述

    1.1 常规冰刺激治疗 冰刺激主要通过兴奋脑卒中患者的舌咽神经、舌下神经、迷走神经的神经传导通路,促进神经元轴突再生[5],以增加吞咽前的感觉冲动传入,提高口咽部肌肉敏感度,提高吞咽的效率和安全水平。除此之外,冰刺激在一定程度上能抑制口腔唾液的过度分泌,低温还可以刺激脑干和脑皮质,使患者在吞咽食物时的注意力得到提升,减少不必要的呛咳和误吸[6]。临床上大多采用的冰刺激方法是冷冻浸泡过生理盐水的医用棉签,用其刺激与吞咽相关的口面部肌肉——先反复在患者的双面颊、口唇、颈部与颌下皮肤滚动[7],再嘱患者呈仰卧位或半卧位,张口充分暴露会厌[8],在不引起呕吐反射的前提下刺激口腔内部的前后腭弓、软腭、咽后壁、舌等部位。尽量做到大范围、反复交替地轻柔缓慢刺激。

    1.2 低频脉冲电刺激治疗 低频脉冲电刺激是一种可以用于治疗吞咽障碍的理疗方法,近些年来因使用方便、疗效较好而广泛应用于临床。低频电刺激可以刺激肌肉使其处于被动运动状态,加大局部肌肉群的收缩能力,促进吞咽器官的局部血液循环,尤其能增加咽缩肌群的灵活性,可使食物顺利下咽[9],还能在一定程度上预防肌肉废用性萎缩 ......