李露君 刘洪珍 李世杰 张瑜 赖晓红 章绵华 高润兴 谭燕

    电子支气管镜是检查和诊疗呼吸系统疾病的一种重要侵入性操作,常常引起患者躁动、呛咳,增加了心血管不良事件的发生,以及操作的难度。麻醉提供的舒适医疗是顺利开展支气管镜诊疗的关键。既往有学者研究报道,镇静镇痛或全身麻醉用于电子支气管镜诊疗,均较单纯利多卡因表麻效果良好,更有利于电子支气管镜诊疗的开展[1,2]。但全身麻醉所用的丙泊酚或者依托咪酯联合阿片类药物,容易发生呼吸抑制[3]。而镇静常用的咪达唑仑或者右美托咪定,由于电子支气管镜带来的不适感强烈,患者往往会术中知晓,继而恐惧、躁动等。临床中能达到让患者处于深度镇静,并且无明显躁动反应的右美托咪定负荷用量,需达到2 μg/kg,但停药后可出现长时间处于嗜睡状态、低氧血症及低血压[4]。因此,本研究综合镇静镇痛药物和全麻药物的优缺点,探讨在右美托咪定联合瑞芬太尼的基础上,复合低剂量依托咪酯,观察其麻醉效果及不良反应,以得出最佳用药方案,指导临床工作。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本研究经医学伦理委员会批准,选取本院2020 年1 月～2020 年12 月收治的72 例拟行电子支气管镜检查患者为研究对象,入组患者均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄18～75 岁,无药物过敏史,体质量指数(BMI)≤30 kg/m2。排除标准[5]：①严重心律失常和心肺功能不全；②慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期和支气管哮喘；③具有精神疾病,需要长期服用精神类药品者；④不配合检查或交流障碍者。将患者随机分为观察A 组、观察B 组、对照组,每组24 例。观察A 组男16 例,女8 例,年龄22～73 岁,平均年龄(58.50±12.74)岁,ASA 分级Ⅰ级8 例,Ⅱ级14 例,Ⅲ级2 例,BMI 为22.3～27.5 kg/m2,平均BMI 为(25.13±1.39)kg/m2；观察B 组男10 例,女14 例,年龄28～75 岁,平均年龄(56.96±11.62)岁,ASA 分级Ⅰ级11 例,Ⅱ级12 例,Ⅲ级1 例,BMI 为21.7～28.4 kg/m2,平均BMI 为(25.35±1.80)kg/m2；对照组男13 例,女11 例,年龄21～67 岁,平均年龄(51.08±13.03)岁,ASA 分级Ⅰ级15 例,Ⅱ级9 例,Ⅲ级0 例,BMI 为21.5～27.4 kg/m2,平均BMI 为(24.97±1.57)kg/m2 ......