杨小强 刘成森 韦华 何斌

    术后谵妄是临床上一种常见的综合征,也叫急性脑综合征。谵妄的病因较为复杂,包括年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症等。谵妄多见于老年人群体,主要表现为意识障碍、行为无章、注意力难以集中等。当前治疗谵妄的方法主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。心脏手术后谵妄患者大脑自动调节功能受损是多数研究的焦点。迄今为止,术后谵妄的病理生理机制缺乏充足的研究证据。术后谵妄被认为是由术后局部脑缺氧所引起。此外,老年、心功能为Ⅳ级、肺动脉高压(重度)、血型(A 型)和重症监护室停留时间(>72 h)是引起术后谵妄的独立危险因素[1-3]。局部脑血氧饱和度作为术中关注的热点之一,刘威等[4]发现患者在体外循环中局部脑血氧饱和度越低,可能增加术后谵妄发生率,体外循环术后有必要持续监测局部脑血氧饱和度。因此,本研究通过分析相关临床资料,探究影响患者术后发生谵妄的相关因素,为早期识别、早期预防、早期处理谵妄提供参考。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 回顾性分析2020 年1～6 月在本院接受体外循环心脏手术(瓣膜置换或修复、联合手术、房间隔缺损或室间隔缺损修复)的120 例患者的临床资料,根据患者术后是否发生谵妄分为发生谵妄组(31 例)和未发生谵妄组(89 例)。谵妄评估标准：采用采用中文版重症监护意识模糊评估法(CAM-ICU)和重症监护室谵妄筛查清单(ICDS)进行评估,由受过专门培训的2 名神经内科医师对患者进行谵妄诊断、评估,CAM-ICU 在国际上被认为是筛查重症监护室(ICU)谵妄的金标准,其不仅克服了因患者气管插管或气管切开进行机械通气无法言语配合时难以作出评估的难题,而且能够让监护室的非精神专科的护士经过适当的培训快速学会使用进行谵妄筛选；ICDS 涵盖个体意识、注意涣散、定向障碍、幻觉、精神运动活动、言语或情绪障碍、睡眠障碍和症状波动水平等8 个方面,其中当≥4 项不正常时被认为有谵妄；得分在1～3 分被诊断为有亚综合征谵妄 ......