薛阳

    近年来,季节性流感发病率逐年增加,2009 年全球甲型流感病毒(influenza A virus)H1N1 亚型首先在墨西哥和美国爆发,短短几个月就造成全球大流行,影响患者的生命安全,严重威胁国民健康和社会稳定。因其由人、猪和禽类3 种来源的流感病毒基因片段组成,为新型病毒,易感性强,所有年龄组均可感染,尤其免疫能力减弱的人群更易感染。甲型流感病毒主要有两种传播途径,一种是通过气溶胶,另一种是通过飞沫[1]。部分患者可迅速引发肺炎,进而引起呼吸衰竭、多器官功能衰竭,最终导致死亡[2]。北京市政府针对此情况启动紧急科技攻关项目[3],依靠中医学在流感防治中的丰富经验,金花清感颗粒被研制成功,证实在预防和治疗流感方面具有独特疗效,被纳入2018 版《流行性感冒诊疗方案》。本文将从四个方面来介绍金花清感颗粒,分别是药物来源、抗病毒的可能机制、抗甲型流感病毒的研究进展、和用药安全性,希望可以为临床用药提供帮助。

    1 金花清感颗粒来源

    《黄帝内经》认为五疫分为木疫、火疫、土疫、金疫、水疫,虽然五疫名称不同,但发病机理相似,都容易互相感染,感染人群广泛,传染性强,也经常以“温疫”作为病名。甲型流感就属于“温疫”范畴,有热邪伤及肺卫和湿邪伤及脾胃的表现[4],风热疫毒犯肺为其病因病机核心,因此也有人认为它属于“肺疫”。疾病的发展完全遵循卫气营血的传变规律,起初风热从口鼻侵入肺,使得肺宣降功能有所损伤；接着热邪影响气分,使得肺气郁闭,损耗气进而伤及津液；最后气分邪热影响营分,毒热内陷,正气衰败,最终造成病情危重。首发症状以感冒症状为主,常见发热、咳嗽等,危重症患者可以迅速引发肺炎,以及肝肾、循环等器官衰竭。金花清感颗粒主要功效为疏风宣泄、清热解毒；治疗外感时邪引起的发热恶寒轻或不恶寒、咽红咽痛,咳嗽或咳而有痰等临床证候。它由金银花、石膏、麻黄(蜜炙)、青蒿、黄芩、知母、连翘、浙贝母、牛蒡子、苦杏仁、薄荷、甘草组成。金花清感颗粒为中药方剂麻杏石甘汤和银翘散加减,麻杏石甘汤为治疗肺炎的主要方证,出自《伤寒论》,是治疗温病的经典方,全方药用四味,分别为麻黄、杏仁、石膏、甘草,其主要功效为辛凉宣泄、清肺平喘；银翘散主要功效为辛凉透表、清热解毒。有研究表明金花清感颗粒不但在缩短退热时间和改善流感主要症状方面有明显作用[5],还在降低患者的血清各细胞因子水平方面有显著功效,并且能够大大提高机体的免疫功能[6] ......