杜玲玲

    PCOS 为临床常见的妇科内分泌疾病,病理特征为代谢紊乱、生殖障碍及内分泌异常,是引起早期流产、不孕及子宫异常出血的常见病因,发病机制尚不明确[1],可能与复杂性多基因功能障碍、遗传及环境等因素有关。患者常有月经失调、肥胖、痤疮及多毛等临床表现。流行病学显示[2],我国PCOS 的患病率为5%～10%；不孕症群体中患病率为25.27%。因影响患者生育能力、身心健康,应尽早进行药物干预、对症治疗、促进生育。研究表明,PCOS 患者的促排卵治疗首选药物为克罗米芬,其具有抗雌激素和弱雌激素作用,临床上使用已有40 余年。临床上使用克罗米芬6 个周期,PCOS 患者妊娠率为40%～45%,而排卵率为75%～80%,但有20%～25%的患者克罗米芬耐药[3]。Casper 等[4]解释了克罗米芬高排卵率而低妊娠率的可能机制是：①克罗米芬占据子宫内膜的雌激素受体,抑制子宫内膜发育,影响胚胎种植；②克罗米芬占用宫颈的雌激素受体,导致宫颈分泌黏液少而粘稠,不利于精子通过；③在卵泡期抑制雌激素的负反馈,导致垂体分泌的FSH 水平升高,促进多个卵泡发育；④出现原因不明的克罗米芬抵抗。对于克罗米芬耐药的患者可以使用促性腺激素诱导排卵,但由于PCOS 患者对促性腺激素的敏感性高,可以引起卵泡多重发育,导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)[5]。因此促性腺激素的治疗需要长期的严密监测并有多重排卵和卵巢过度刺激的风险。有学者认为,采用腹腔镜下单极电针打孔治疗可提高疗效、改善排卵[6],但卵巢热损伤风险仍令人担忧、致使其应用受限。鉴于此,本文分析克罗米芬抵抗的PCOS 患者行腹腔镜下卵巢多点穿刺治疗的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2020年5月收治的20例克罗米芬抵抗的PCOS 患者,PCOS 诊断依据鹿特丹ESHRE/ASRM 工作组2003年修订标准[7] ......