周婷婷 刘潇 许贵琴 颜鲁青

    随着药品不良反应监测体系的逐渐完善,中草药及其相关制剂导致肝损伤的报道呈增加趋势,受到国内外广大医药工作者的重视[1]。多项大规模研究显示在我国中药造成的肝损伤已经成为药物性肝损伤的主要原因[2]。另外,青藏高原是藏医药的发源地,由于其复杂而独特的自然条件,蕴育了丰富的植物、动物、矿物资源种类,藏药在治疗疾病的同时也存在不良反应。因此,正确合理的使用藏药,加强对某些藏药制剂潜在肝毒性的认识,对减少药物性肝损伤的发病率起到十分重要的作用。随着本院临床药学工作的深入,临床医师对临床药师接纳程度越来越高,现将本院临床药师参与救治的藏药引起药物性肝损伤病例的药学监护及体会供大家参考。

    1 藏药引起的药物性肝损伤

    1.1 典型病例1

    1.1.1 病例资料 患者,男,71 岁,藏族,因腹胀伴纳差、恶心、乏力7 d 入院,患者于1 个月前因腹胀自行口服藏药洁白丸(甘南藏药制药有限公司,国药准字Z62020479),1 周前无明显诱因出现皮肤黏膜及巩膜黄染,伴尿液发黄、纳差、消化不良明显,门诊以药物性肝损伤原因待查、消化不良收住入院。入院完善生化示：丙氨酸氨基转移酶1016 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶328 U/L,总胆红素126.8 μmol/L,直接胆红素75.9 μmol/L,间接胆红素50.9 μmol/L,γ-谷氨酰转移酶412 U/L,碱性磷酸酶234 U/L,总蛋白62.3 g/L。既往体健,否认“肝炎、结核”等传染病,否认食物、药物过敏史。无近期感冒受凉病史,无饮酒及吸烟史,无遗传代谢性家族史。

    1.1.2 药学查房及药学监护 入院后行相关检查,初步诊断该患者为药物性肝损伤,临床药师询问用药史,患者自行服用藏药洁白丸1 个月余,藏药洁白丸是治疗消化道疾病的经典验方,其以确切的疗效被流传至今。20 世纪初,经过一系列的工艺改进和完善,演变为现用的“洁白丸”及其他剂型。其由诃子、寒水石、翼首草、藏木香和丁香等14 味藏药材精制而成,具有健脾和胃、止痛止吐和分清泌浊的功效,主治胸腹胀满、胃脘疼痛、消化不良、呕逆泄泻和小便不利,临床主治消化性胃溃疡[3]。

    2015 年版《药物性肝损伤诊治指南》指出,药物性肝损伤的基本治疗原则是及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物[4,5] ......