胡国仕 胡艳芬 罗琰

    1 临床资料

    患者,男,61 岁,因“呼之不应伴抽搐8 h 余”入院。患者1年前因“头外伤”后有抽搐情况,出现了意识丧失,伴四肢强直抽动、口吐白沫、双眼上翻及大小便失禁,持续约1～2 min 后停止,逐渐神志清楚,不能回忆发病过程,在本院神经内科治疗后好转出院,出院后未规律用药。本次患者于8 h 前无明显诱因出现呼之不应伴全身抽搐、口吐白沫、面色青紫、双眼上翻及大小便失禁,随后到当地医院就诊,但患者仍有间断抽搐,最长时间可达3 min 左右,患者病情危重,由当地救护车急诊送入本院。因患者病情较重,随后收住呼吸重症病房。入院查体：精神差,意识不清,体温(T)：36.5 ℃,脉搏(P)：156 次/min,人工气囊辅助呼吸,血氧饱和度(SpO2)：98%,血压(BP)：100/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,左侧对光反射存在,右侧对光反射迟钝。唇舌肢端无发绀,颈软,无抵抗,颈静脉无充盈,胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,无增强及减弱,双肺语颤等强,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率(HR)：156 次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断：①癫痫持续状态；②呼吸衰竭；③肺炎,右侧胸腔积液。

    2 治疗方法及结果

    2.1 初始治疗方案 患者入院后收住呼吸重症病房,持续气管插管机械通气,通过静脉泵入注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸右美托咪定、丙泊酚乳状液镇静；静脉注射苯巴比妥钠、持续泵入咪达唑仑注射液和鼻饲丙戊酸钠(VPA)控制癫痫症状；静脉给予美罗培南控制感染和盐酸氨溴索和多索茶碱祛痰、平喘等对症支持治疗 ......