赵连辉

    中耳炎是常见耳部疾病之一,许多中耳炎患者都是在不自知中患病,症状不明显觉得是小病,直到耳道溢脓、听力下降才就医治疗。儿童患中耳炎治疗不及时,会造成后果严重的听力障碍、语言发展迟缓、学习能力差等。由于日常生活中导致中耳炎的原因很多,很多人对此认知不足,相同症状但不是中耳炎的其他良性病变或恶性肿瘤也时有出现,从颞骨CT 影像学诊断出发,不断探索中耳炎不同类型的影像学特异性诊断方法,对避免中耳炎相似症状误诊具有重要意义。

    1 中耳炎定义及分类

    1.1 中耳炎定义 中耳炎是指中耳的全部或部分结构出现了炎性病变,以是否引起化脓分为非化脓性以及化脓性两类；以病程长短分为急性和慢性中耳炎。大多发生在黏膜组织的中耳炎,会伴随病情的恶化导致黏膜损伤以及肉芽组织增生[1]；有炎症反应的还会导致骨质破坏及骨质增生的出现,临床上以骨膜受损程度、分泌物性状及患者听力损害程度为主要标准划分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型中耳炎。常规上需要影像学诊断的听小骨有无破坏是化脓性中耳炎临床诊断中的重要观察指标,但骨疡型中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎不仅会引发听小骨受损,而且发生率更高且损伤程度更严重,影像学上的高分辨CT(HRCT)因其在多方面、多角度的观察对听小骨受损中的诊断高准确率、在鼓室盖破损情况诊断高准确率(胆脂瘤型中耳炎患者发生鼓室盖破损为常见,单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎中较少出现鼓室盖损伤)、观察中耳周围是否存在组织结构变化和受损情况、有助于术中彻底清除病灶的病变部位以及范围,成为中耳炎分型的重要依据。胆脂瘤型中耳炎由于病情发展导致的脑膜炎、脑脓肿或周围性面瘫等并发症,甚至危及患者的生命安全[2]的严重后果,使其临床诊治受到更多学者的关注。

    1.2 常见的中耳炎分类

    1.2.1 急性中耳炎 常见感冒后患侧耳痛、耳鸣及听力下降等,相关检查可见鼓膜及外耳道深部皮肤充血,鼓膜外凸。行纯音测听检查显示患侧传导性耳聋。

    1.2.2 分泌性中耳炎 常有鼻腔、鼻窦及鼻咽部病变出现,儿童还多伴有腺样体肥大、耳内堵塞感、耳鸣、自声增强及听力下降、鼓膜混浊、活动度变差等症状。检查行纯音测听示传导性耳聋,声导抗测听检查示负压型曲线或平坦型曲线；行鼓膜穿刺抽出淡黄色液体。

    1.2.3 化脓性中耳炎 在患耳出现间歇或持续性流出脓液、耳鸣、听力下降、头晕、头痛等症状。相关检查发现外耳道内脓液、鼓膜穿孔、残余鼓膜,行乳突CT 检查示中耳乳呈炎性改变。

    1.2.4 慢性中耳炎 慢性中耳炎(otitis sup-chronica media)是临床医学常见疾病,多发生于儿童时期曾患有急性中耳炎的人群,在临床上表现为听力下降、耳鸣或者耳流脓等症状 ......