矫永庆 王迅 吴文霄 邹立君

    脑AVM 是一种胚胎时期脑血管发育障碍引起的脑血管数量和结构异常并对正常脑血流量产生影响的先天性疾病。随着显微外科技术及影像技术的不断进步,手术切除畸形血管团成为根治脑AVM 最理想的方法之一。脑AVM 破裂出血,因发病急,病情重,术前无法完成系统的全脑血管造影(DSA)检查而需要急诊开颅手术,增加了手术的风险和难度[1]。脑AVM 破裂出血是否需要急诊开颅切除以及采取何种手术策略,目前存在较大争议,目前国内外尚无统一标准[2]。大连市第三人民医院神经外科在2010 年6 月～2020 年6 月共收治47 例幕上脑AVM 破裂出血病例,均选择急诊显微镜下行AVM 切除及血肿清除,获得良好的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析大连市第三人民医院神经外科2010 年6 月～2020 年6 月收治的47 例幕上脑AVM 破裂出血患者的临床资料,其中男27 例,女20 例,男女比为1.35∶1；年龄20～40 岁9 例,41～60 岁28 例,>60岁10例,平均年龄(51.7±5.8)岁。纳入标准：①出血灶均位于幕上；②出血量>20 ml,中线结构有移位；③经头颅CT 血管造影(CTA)、DSA 和术后病理证实脑AVM；④无手术禁忌证。

    1.2 临床表现 患者均急性起病,发病至就诊时间0.5～6.0 h,平均时间(2.0±4.2)h；所有患者均以颅内出血为主要表现,高颅压表现8 例,不同程度意识障碍表现20 例,高颅压合并意识障碍19 例；入院时格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)：3～5 分12 例,6～8 分21 例,9～12 分14 例；一侧瞳孔散大20 例,双侧瞳孔散大4 例；不同程度的侧肢体活动障碍22 例 ......