徐立国 杨自兵 徐杰 孙继峰

    前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)损伤后关节运动学和动力学的改变可使关节软骨承重区的位置和大小发生变化,从而直接和间接引发关节退行性变,ACL 损伤后早期膝关节生物力学的改变与胫股关节的OA 有关[1,2]。为了探究评估ACL 损伤和重建后早期(5 年内)有和无创伤性膝OA 患者在髋关节生物力学方面是否存在差异改变,及与继发创伤性膝OA的关系。本文前瞻性收集19 例ACL 损伤的患者,应用步态分析明确ACL 损伤后发生创伤后膝OA 患者的生物力学存在改变,以期为临床疾病诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究共纳入2015 年1 月～2016 年1 月在日照市中心医院进行诊断与治疗的14～51 岁完全性单侧ACL 损伤≤7 个月的19 例患者。纳入标准：Lachman 试验阳性且胫骨前偏移差异≥3 mm；在受伤前,患者经常参加Ⅰ级(如足球、篮球等)或Ⅱ级(如网球、高山滑雪等)削减和旋转活动,并且在受伤后表现出膝关节动力学不稳定的特征。排除标准：可修复的半月板损伤；其他膝关节韧带的症状性Ⅲ级损伤；全层关节软骨病变>1 cm2。本研究经日照时中心医院伦理审查委员会批准实施,所有患者都签署了知情同意书。

    1.2 方法 19 例患者受伤均≤7 个月,且在渗出液、运动范围受限、疼痛和步态异常等初始损伤明显缓解后入组,经物理治疗,患者患侧股四头肌强度至少达到健康肢体的70%。入组后,患者进行了10 次术前康复训练以进一步恢复下肢力量和神经肌肉控制功能。所有患者均通过自体股薄肌肌腱或同种异体软组织移植物移植进行了ACL 重建,术后早期完成了标准的渐进式康复训练。在5 个时间点即：初始损伤明显缓解后(基线)；完成10 次术前康复训练后(术前康复训练后)；ACL 重建后6 个月时(术后6 个月时)；ACL 重建后1 年时(术后1 年时)；ACL 重建后2 年时(术后2 年时)完成步态分析 ......