邱晓俊 叶盛 李宁星 汤长江 罗斯立

    甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病,结节评估的要点是良恶性鉴别[1]。超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)是诊断甲状腺结节良恶性的“准金标准”[2],对结节危险分层和治疗方案的制订有重大意义。但有文献报道,甲状腺结节行US-FNAB 有高达25%未能明确性质[3]。随着医疗理念的转变,以微波消融消融为主的超微创手术方式迅速成为了甲状腺良性结节的热门治疗方式[4]。但如何提高甲状腺良性结节的确诊率,避免不必要的传统手术成为临床工作的热点、难点。本研究随机选取本科68 例甲状腺结节患者,进行US-FNAB 涂片、液基细胞学检查、US-CEUS、CNB 或术后病理检查,对比各方法的确诊率、准确率、灵敏度及特异性,初步探讨甲状腺结节微波消融术前的有效诊断方法及策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年8 月～2021 年11 月本科收治的68 例(68 个)甲状腺结节患者,纳入标准：①甲状腺结节常规超声TI-RADS 分级2～5 类；②结节直径>1 cm；③同时完成了US-FNA 传统涂片及液基细胞学检查；④完成US-CNB 或术后病理检查。排除标准：①有手术禁忌证；②未达到入组条件。68 例甲状腺结节患者中男11 例,女57 例；年龄22～68 岁,平均年龄(42.53±10.96)岁；结节最大径1.1～7.0 cm,平均结节最大径(3.24±1.47)cm。本研究所有患者自愿作为研究对象,经医院伦理委员会批准同意。

    1.2 方法

    1.2.1 仪器和设备 美国LOGIQ E9 6～15 MHz 高频线阵探头；南京维京九州医疗公司微波消融仪,型号MTC-3C,微波消融针MTC-3CA-Ⅱ4 甲状腺；SonoVue注射用六氟化硫微泡造影剂；22G 吸引活检针；18G美国爱琅医疗活检针。

    1.2.2 操作方法

    1.2.2.1 US-FNA 传统涂片 仰卧位,颈部垫高过伸；颈部消毒、铺巾；超声探头定位结节、设计穿刺路径、根据结节大小调节活检针射程；局部麻醉后穿刺点进针；超声下引导用22G 细针穿刺针进入甲状腺结节,采用非负压穿刺法,在结节内重复提插穿刺针数次完成取材,计为1 针,每个结节穿刺 2 针；标本立即涂片、95%酒精固定,巴氏染色；穿刺点适度压迫止血20～30 min,再行超声扫描甲状腺区域,无出血后患者方可离开 ......