杨艳琳 魏国峰 李忠艳 朱宁 王纪文

    心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段。随着我国人口老龄化的进程不断加速,可以推测未来心衰的患病例数也会相应攀升,我国心衰情势严峻[1]。新型抗心衰药物的研发为心衰患者带来希望,沙库巴曲缬沙坦作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,其问世以来所有的临床试验结果均显示心衰患者的死亡率、住院率、生活质量大大改善[2-4]。有文献报道在中位随访27 个月后,沙库巴曲缬沙坦组总死亡率17.0%,心血管死亡率13.3%,猝死率6.0%[2]。作者自2017 年9 月起密切随访了119例顺序服用沙库巴曲缬沙坦的心衰患者3.5年,死亡23例,死亡率为19.3%,其中17例为猝死,猝死率为14.3%,明显高于文献报道。为此,作者详细分析了所收集的临床资料,分析可能致死的原因,以期指导今后的临床工作。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取自2017 年9 月起在大连医科大学附属第二医院住院的119 例心衰患者,出院前开始服用沙库巴曲缬沙坦,严密随访患者临床终点至2021 年1 月。119 例患者中死亡23 例,死亡率为19.3%,其中17 例为猝死,猝死率为14.3%。根据患者的随访结局分为死亡组(23 例)和存活组(96 例)。

    1.2 纳入标准 ①符合心衰的临床表现,超声心动图证据支持(心脏扩大,LVEF<40%),脑钠肽(BNP)及脑钠肽前体(proBNP)增高；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；②年龄≥18周岁,患者知情同意；③收缩压≥90 mm Hg；④血肌酐<265 μmol/L；⑤遵从医嘱,能定期随访。

    1.3 排除标准 ①用药后出现严重不良反应者,包括症状性低血压、急性肾功不全、顽固性高钾血症、过敏；②妊娠、哺乳期妇女,围生期心肌病未确定断奶者。

    1.4 治疗方法 根据患者病因、病理,结合《中国心衰诊断和治疗指南2018》[5]选择适宜的抗心衰治疗方案,同时根据患者的血压情况选择沙库巴曲缬沙坦(商品名：诺欣妥,北京诺华制药有限公司,国药准字J20190001),初始剂量为6.25～100 mg、2次/d,此后在家中每日监测血压。1 周后门诊复诊,复查肾功、血钾、NT-proBNP,根据检查结果调整沙库巴曲缬沙坦剂量,之后不定期(根据病情确定化验频度)复查肾功、血钾、NT-proBNP ......