李雪兰 陈少妤 曾敬全 江伟航 黄铃燕 邬洁文

    随着加速康复医学的发展,妇科腹腔镜手术以其康复快、住院时间短的优点越来越受欢迎。但是腹腔镜手术术后疼痛确切存在,主要来源于手术切口、气腹导致的腹膜刺激、肩部不适以及内脏疼痛,疼痛导致患者术后恶心呕吐发生率高达30%,在高危人群中高达80%[1]。由于阿片类止痛药的使用可引起患者术后恢复质量下降,住院时间延长,不符合目前倡导的快康复理念。患者术后疼痛的缓解与恢复质量密切相关,而区域阻滞和非甾体类镇痛药物是加速康复外科中镇痛治疗的重要辅助手段[2],目前对于减少或者去阿片类药物的围手术期麻醉镇痛方案的报道较少,因此本研究根据妇科腹腔镜手术部位,选用TAPB 缓解腹部皮区疼痛,联合帕瑞昔布钠治疗内脏痛的思路,与阿片类药物术后镇痛相比较,探讨两者结合能否改善妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果和恢复质量,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年6 月在番禺区中心医院择期行妇科腹腔镜手术的患者60 例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量指数(BMI)18～24 kg/m2。按信封法随机分为TP 组和S 组,每组30 例。本研究通过本院医学伦理委员会批准(伦理号：PYRC-2021-040)。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①不存在肝肾功能异常；②术前无影响神经肌肉功能的药物服用史；③家属签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准 ①存在神经肌肉功能障碍；②存在局部麻醉药过敏史；③手术时间>3 h,中转开腹,术中合并严重并发症,苏醒延迟和术后谵妄。

    1.3 方法 患者入室后连接心电监护和脑电监测,建立外周静脉通道,面罩吸氧,选用闭环靶控输注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20160098)和瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)麻醉诱导,起始浓度4 μg/ml 和3 ng/ml,待患者入睡,脑电指数显示50以下时静脉给予顺阿曲库铵[上海东英(江苏)药业有限公司,国药准字H20133373]0.15 mg/kg,辅助通气3 min后进行气管插管,插管成功后连接呼吸机通气,根据患者情况调整呼吸参数 ......