傅宴 郑国燕 黎智森 钟欣 贾国良 张娟 徐锦华

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠脉粥样硬化性心脏病最为严重的发病形式。因其起病急、反复发作、症状强烈及并发症多等系列因素影响,高达50%的ACS 患者伴有焦虑、抑郁等心理障碍,严重影响临床治疗效果及远期预后[1]。ACS 管理已逐步进入精准个体化治疗阶段,其焦虑、抑郁等心理障碍已不容忽视。一个关键临床问题是焦虑、抑郁干预治疗是否能改善ACS 预后。既往研究显示ACS 患者心理障碍症状治疗的影响结果仍存在差异。心肌梗死和忧郁症干预试验(MIND-IT)发现合并心理障碍的心肌梗死患者,使用药物治疗和常规治疗两组在平均18 个月随访周期中,心血管事件并无差异[2]。舍曲林(左洛复)治疗抑郁伴急性心梗或不稳定心绞痛患者的研究(SADHART)同样发现抗焦虑药物并不改善心脏病患者6.7 年随访期的心血管事件[3]。然而一项药物研究研究显示,艾司西酞普兰能减少ACS 患者的8 年远期不良心血管事件[4]。在认知行为干预方面,研究结果亦不完全一致。因此,本研究拟结合本中心合并焦虑、抑郁的ACS 患者,探讨药物、认知行为治疗对心理症状的影响、心理症状改善对预后的影响以及不同干预方式对预后的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究选择2018 年1 月～2020 年5 月于本中心住院诊断为ACS 行PCI 治疗并伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者作为研究对象。ACS 诊断主要依据症状体征、心电图改变或心肌酶综合诊断。最终共入选患者592 例。依据是否针对焦虑或抑郁症状进行干预分为对照组(253 例)和实验组(339 例)。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料比较[,n(%)]

    表1 两组患者一般资料比较[,n(%)]

    注：两组比较,P>0.05；BMI：体质量指数；STEMI：ST 段抬高型心肌梗死；NSTEMI：非ST 段抬高型心肌梗死；UA：不稳定型心绞痛

    1.2 心理障碍判定标准 入院前进行HAMA 和HAMD 测评 ......