杜宏洋 张艳

    乳腺癌号称“粉红杀手”,是女性最好发的恶性肿瘤,2020 年更是首次超过肺癌成为世界范围内最常见的癌症[1]。中国女性乳腺癌发病率约59/10 万,呈逐年上升趋势,其中三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)在所有乳腺癌中占比为15%～20%[2]。TNBC 是一种预后不良、死亡率高的侵袭性组织学亚型乳腺癌,其雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)表达均为阴性,最常见的病理类型是浸润性导管癌。由于缺乏治疗靶点,TNBC 对内分泌治疗和靶向治疗均不敏感,且具有高度异质性,容易早期出现复发转移,死亡率高,总体预后较其他类型乳腺癌差[3],因此对TNBC 的早发现、早诊断、早治疗已成为近年来临床关注和研究的热点。影像学检查在TNBC 治疗全过程中发挥着不可替代的作用,目前常用的方法包括超声、X 线(钼靶)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)。超声形态规整、钼靶边界清晰、动态增强MRI不均匀强化是诊断TNBC 的独立影响因素,其中动态增强MRI 对于鉴别TNBC 的诊断效能最高,而超声形态规整,其诊断TNBC 的特异度(86.4%)和准确率(83.9%)均高于钼靶边界清晰(78.5%、79.2%)[4]。然而在实际应用中,MRI 检查耗时长、费用高,难以进行高效、普及性检查,钼靶检查具有一定辐射,不适用于哺乳、孕龄期女性,因此灵活方便、安全经济的超声仍是临床上乳腺癌(包括TNBC)最常用的检查方法,并且还能对TNBC 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)的效果进行评估。本文就各种超声技术在TNBC诊断中的研究进展作一综述。

    1 常规二维超声对TNBC 的诊断

    1.1 大小 相关研究表明,TNBC 肿块体积通常比其他类型乳腺癌大。Koh 等[5]研究显示,TNBC 肿块直径>10 mm 的比例(58.3%)高于Luminal 型(37.7%)及HER-2 型(57.1%),且TNBC 更常出现在肿块直径>10 mm 的乳腺癌中 ......