李梦

    偏瘫肩痛在中风患者中的发生率较高,可达85%以上[1],对患者康复训练、功能恢复和生存质量都有很大影响[2]。偏瘫肩痛通常发生在中风后2 周～2 个月。中医学将其归为经筋病变,认为“经筋之病,寒则反折筋急,热则弛纵不收”,主要发病机理在于筋急与筋缓,即偏瘫侧肌肉力量和张力的异常,这与现代医学关于中风后上肢屈肌痉挛、伸肌力弱的特点相符合,经筋间力量失衡致肩关节失常,进而导致运动模式异常引发损伤与疼痛[3]。一直以来,针灸在治疗中风偏瘫肩痛中占有重要地位,而经筋排刺法是石学敏院士在传统针法基础上,结合实际临床经验改良的针刺手法。该手法多以经络辨证为基础,结合经筋在体表的分布。此疗法根据患者临床体征,在综合辨证的基础上判断病症归于何经、何筋,再辅以针刺操作,包括沿血管排刺、以痛点为中心排刺或排刺受压神经通路治疗疾病[4]。在已有的报道中,医师是以常规问诊查体方法,如触诊,对病变及疼痛部位进行定位,但中风后肩痛的发病因素较为复杂,在常规诊疗中对于实际病理损害与局部症状部位的判断会出现些许偏差,进而影响最终的疗效。目前,肌骨超声在肩关节疾患的辅助诊断中起着越发重要的作用,也获得了大多数医师的认可,其大大提高了肩周疾病诊断的准确度。本研究以肌骨超声作为经筋排刺治疗的影像学支持,探讨通过精准评估的方法是否可提高治疗中风后偏瘫肩痛的疗效。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2020 年10 月～2021 年11 月广州中医药大学深圳医院收治的120 例中风后偏瘫肩痛患者为研究对象。所有患者均符合《中风病诊断和疗效评定标准》[5]中中风的诊断标准,及《中国康复医学诊疗规范》[6]中偏瘫肩痛的诊断标准；并经头颅CT 和(或)磁共振成像(MRI)扫描确诊。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组60 例。观察组男22 例,女38 例；年龄39～77 岁,平均年龄(58.2±9.1)岁；脑梗死41 例,脑出血19 例；病程1～3 个月,平均病程(2.2±0.3)个月；Brunnstrom 上肢分期：Ⅱ期 28 例,Ⅲ期20 例,Ⅳ期12 例；左侧偏瘫38 例,右侧偏瘫22 例。对照组男24 例,女36 例；年龄39～75 岁,平均年龄(59.3±11.2)岁；脑梗死 43 例,脑出血17 例；病程1～3 个月,平均病程(2.1±0.8)个月；Brunnstrom 上肢分期：Ⅱ期27 例,Ⅲ期21 例,Ⅳ期12 例；左侧偏瘫36 例,右侧偏瘫24 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......