查华荣 胡意 袁玉龙 黄邈

    踝关节是由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成的人体重要负重关节,距骨滑车容纳在由胫骨下关节面与内踝关节及外踝关节面共同构成的“冂”形关节窝内。踝关节旋后外旋型骨折是最常见的一种骨折类型,在临床上约占整个踝关节骨折中的50%～75%[1,2]。内固定术是治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的可靠手段,如何选择恰当的入路方式成为术者关注的热点。术后骨折的愈合及各种并发症的防治仍是临床工作的重点[3]。中医药在促进骨折愈合、减少术后并发症方面优势独特且疗效确切[4,5]。本研究采用后外侧入路对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者进行手术,并于术后采用中药分期论治,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2017 年6 月～2020 年6 月秭归县中医医院骨伤科收治的70 例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者为研究对象,随机分为对照组及观察组,各35 例。对照组男19 例,女16 例；平均年龄(39.56±3.45)岁；左侧踝关节骨折17 例,右侧踝关节骨折18 例。观察组男21 例,女14 例；平均年龄(40.16±3.91)岁；左侧踝关节骨折16 例,右侧踝关节骨折19 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

    1.2纳入及排除标准 纳入标准：①踝关节骨折时间<3 周；②症状、体格检查、影像学检查均支持旋后外旋型骨折诊断标准；③均为单侧闭合性骨折；④资料完整并签署知情同意书。排除标准：①开放性骨折；②合并混合感染且难以控制。

    1.3治疗方法 住院后对所有患者进行术前常规检查。

    1.3.1对照组 采用胫腓骨入路,患者平卧位,采用连续硬膜外麻醉,常规消毒、铺巾等,准备完毕后于外踝处胫腓骨后缘往外踝尖端弧向前下端取12 cm 切口,钝性游离周围组织,充分暴露胫骨远端后外侧骨折部位及踝关节外侧,按照顺序依次复位固定后踝、外踝及内踝,对后踝进行复位,复位方向由前外往后外,复位后采取中空拉力螺钉(北京贝思达生物技术有限公司)固定,术后在GE OEC 9800 型C 臂机透视下检查复位固定情况,若复位固定满意,则常规止血、缝合,尽快指导踝关节功能锻炼 ......