王迪生

    肾移植是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的首选治疗方法,与长期透析相比,成功的肾移植可改善大多数ESRD 患者的生活质量并降低死亡风险[1]。尽管成功的肾移植术后代谢会得到改善,但是一些移植受者在术后仍存有复杂的矿物质骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)。移植后的变化不仅局限于术后残存的MBD,而且继发于糖皮质激素、免疫抑制药物的应用以及移植肾功能障碍等[2]。在肾移植术后前6 个月发生骨质疏松的比例高达7%,此后,每年有1%～2%接受糖皮质激素抗排斥治疗的患者发生骨矿物质流失[3]。40%～60%的患者在接受肾移植1 年内会发生继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT),长期随访的患者中20%～40%的患者会发生骨质疏松[4]。临床应密切随访和监测治疗,以避免致死性心血管事件和骨折等不良结局的发生,从而提高肾移植长期存活。维生素D缺乏与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 及ESRD 的发生发展有密切关系,维生素D 是治疗CKD SHPT、改善CKD-MBD 的经典药物。维生素D 受体激动剂(vitamin D receptor agonists,VDRAs)分为传统的非选择性VDRAs(主要包括骨化三醇、阿法骨化醇等)和选择性VDRAs。帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D 受体激活剂,已有多个临床试验证实其用于SHPT治疗安全有效。近期多项研究[5]表明,帕立骨化醇能降低肾移植受者的甲状旁腺激素(PTH)水平,减轻骨重塑、矿物质流失,降低尿蛋白,抗炎以及抗纤维化。本文着重介绍帕立骨化醇在CKD 患者肾移植术后的应用进展。

    1 改善MBD

    1.1 治疗SHPT SHPT 常在肾移植术后持续存在 ......