张国志 汤恒心 李文翔 朱德龙

    颅脑外伤是一种在神经外科常见的颅部外伤性疾病,主要是由于外界暴力直接或间接作用导致的头部创伤,多发生于交通事故、高空坠落事故等意外事故中[1],而重症颅脑外伤患者的病情更加凶险,患者往往伴有头晕、头痛、意识障碍等情况,具有高致残风险和高致死风险[2]。降低颅内压是重症颅脑外伤的主要治疗目标,临床上多选择标准大骨瓣减压术,该术式可通过打开颅腔,尽可能将颅内血肿清除,达到降低颅内压的目的[3,4],但部分患者经标准大骨瓣减压术治疗后,术后易发生脑膨出、脑疝等并发症,影响患者的预后。近年来,阶梯式减压方法在重症颅脑外伤患者的颅内血肿清除手术中取得了良好的应用进展[5],为探讨阶梯式减压应用于重症颅脑外伤患者标准大骨瓣减压术中的临床效果,本研究中选取了2017 年1 月～2022 年3 月在医院神经外科行标准大骨瓣减压术的60 例重症颅脑外伤患者与行标准大骨瓣减压术+阶梯式减压的60 例重症颅脑外伤患者作为研究对象,并开展回顾性对比研究。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2022 年3 月医院神经外科收治的120 例重症颅脑外伤患者,根据术中是否开展阶梯式减压分为对照组和研究组,每组60 例。对照组中男31 例,女29 例；年龄20～64 岁,平均年龄(41.78±6.59)岁；伤后至入院时间2～16 h,平均伤后至入院时间(9.02±1.83)h。研究组中男33 例,女27 例；年龄20～62 岁,平均年龄(41.03±8.72)岁；伤后至入院时间2～17 h,平均伤后至入院时间(9.25±1.79)h。两组患者性别、年龄、伤后至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    纳入标准：①经颅部CT 检查、磁共振成像(MRI)检查,确诊为重症颅脑外伤；②具备标准大骨瓣开颅减压手术指征,接受标准大骨瓣开颅减压手术；③在伤后24 h 内入院就诊；④年龄已满18 岁；⑤手术前患者及家属对手术方案知情,签署手术知情同意书；⑥临床资料保存完好,无缺失。排除标准：①在精神、认知方面存在障碍；②拒绝接受手术；③合并多发性脏器损伤或休克；④合并脑肿瘤。

    1.2 方法 两组均实施标准大骨瓣减压术,研究组在术中开展阶梯式减压,对照组术中未开展阶梯式减压。具体手术步骤如下 ......