杨丽丽 罗艳秋 王秀琴 李昕 刘思敏 邓仁建

    万古霉素是一种糖肽类抗菌药物,主要用于革兰阳性球菌感染,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和青霉素耐药肺炎链球菌引起的感染。随着其广泛应用,有关其引起肾毒性的报道较多,有关其所致耳毒性的文献较少。本文对万古霉素致耳毒性病例进行统计分析,探讨万古霉素血药浓度与其耳毒性关系,阐述其引起耳毒性的原因和机制,以提高医务人员的重视并为临床安全合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 检索中国期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库、万方数据库,以“万古霉素”、“耳毒性”、“不良反应”、“听力损害”等为关键词,检索2000 年1 月～2021 年12 月期间关于万古霉素致耳毒性的个案报道及临床观察。排除实验室研究、动物实验、综述、重复发表的文章,最终纳入有效文献14 篇[1-14]：1 篇个案报道、13 篇临床观察,共涉及到122 例耳毒性患者。

    1.2 用药情况 头孢菌素经验用药治疗3～5 d 后无效,血和(或)痰、脑脊液、分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等阳性球菌,药敏试验对万古霉素敏感,故改为万古霉素治疗。根据年龄、体重计算,用药剂量均为15 mg/kg,0～7 d 的新生儿(早产儿按纠正胎龄),q.12 h.；>7 d 的儿童,q.8 h.,疗程为7～30 d。成人：万古霉素常规剂量1.0 g/次,q.12 h.,或1.0 g/次,q.8 h.,疗程7～30 d。

    1.3 不良反应监测 用药前后检查听觉诱发电位及肝肾功能。听力检查：在治疗前以及停药后48 h 行新生儿声发射检查,如有异常则检查脑干诱发电位；成人观察有无头痛、眩晕、急剧动作时平衡失调,或耳鸣、耳聋等临床症状,并行听力测定 ......