邓唐华 刘志刚

    结直肠吻合口狭窄是结直肠术后常见的吻合口并发症,由于诊断标准及结直肠术手术类型的差异,术后发生吻合口狭窄的几率不一[1]。吻合口狭窄的临床表现主要有排便困难、大便次数增多及有排便不尽感,严重患者会出现腹胀腹痛、停止排气排便等急性肠梗阻的表现。内镜下放射状切开术可使用钩刀、IT 刀,有选择性地将瘢痕组织切除,并且在内镜的帮助下,手术操作流程更加清晰,可避免采用球囊扩张手术的盲目性[2,3]。分析结直肠术后发生吻合口狭窄的危险因素,有助于预防吻合口狭窄的发生,对患者后续生活质量的提升具有重要意义。本研究旨在探讨结直肠术后吻合口良性狭窄应用内镜下放射状切开术治疗的效果及安全性,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选取本院2018 年5 月～2021 年3 月收治的结直肠术后吻合口良性狭窄的患者61 例作为吻合口良性狭窄组,另通过1∶2 随机抽样纳入同期就诊于本院术后未发生吻合口良性狭窄的122 例患者作为无吻合口良性狭窄组。诊断标准：参照《现代结直肠外科学》[4]中相关结直肠术后吻合口良性狭窄的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄18～80 岁者；于本院行腹腔镜结直肠手术,吻合口位置位于腹膜处者；未行球囊、探条及手术治疗者。排除标准：合并严重基础性疾病者；合并其他恶性肿瘤者；中途退出者。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。

    1.2 方法 吻合口良性狭窄患者行内镜下放射状切开术：内镜插入部前端戴透明帽,直视下对吻合口的狭窄程度及范围进行评估,将切开刀的刀头前端越过狭窄区域,采用电切及电凝电流,对狭窄区域行放射状切开,从瘢痕最厚的区域开始,多行3～6 个径向切开,切至吻合口两端的黏膜对齐处或切至固有肌层表面 ......